Формирование привязанности у детей с РАС методом холдинг-терапии

Антонцева Юлия Николаевна, Пожарская Ольга Святославовна, Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение социального обслуживания населения «Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Центрального района Санкт-Петербурга», Санкт-Петербург

Ключевые слова: холдинг-терапия, эмоциональная привязанность, расстройство аутистического спектра, детско-родительские отношения.

С каждым годом возрастает число детей с синдромом аутизма и аутистическим спектром

Несмотря на множество исследований в этой области, у ученых не сформировано единого мнения в вопросе этиологии этих расстройств, и не существует универсальных и адекватных способов их терапии.

Современные исследователи в описаниях расстройств аутистического спектра считают, что ядерными признаками данного нарушения выступает аутизм, как стремление ребенка к предельному «экстремальному» одиночеству, стереотипность в поведении и снижение способности к установлению эмоционального контакта. У ребенка с РАС отмечаются трудности в коммуникации и проблемы в социальном развитии.

В настоящее время существуют различные подходы к коррекции расстройств аутистического спектра, ориентированные на разные аспекты развития детей с РАС: поведенческом, эмоциональном, коммуникативном, социальном.  К наиболее распространенным   относятся направления и виды терапии: поведенческая терапия (АВА), Концепция TEACCH, система визуальных карточек PECS, арт-терапия, игровая терапия DIR/Floortime, Денверская модель раннего вмешательства, сенсорная интеграция, Холдинг-терапия и другие.

Холдинг-терапия (от англ. — удерживать, владеть) – психотерапевтическая техника при работе с ребенком, с проблемами в коммуникации и нарушениями в установлении эмоционального взаимодействия и контакта с окружающими.

Метод разработан американским психиатром Мартой Вельч и впервые внедрен в Гринвиче в 1978 году «в классическом» варианте процедура холдинг-терапии заключалась в следующем: мать берет своего ребенка, на руки и безмерно прижимает к себе. Ребенок должен сидеть у матери на коленях так, чтобы у нее была возможность все время смотреть ему в глаза. Не ослабляя объятий, невзирая на сопротивление ребенка, мать говорит о своих чувствах и собственной любви к ребенку и о том, как она хочет преодолеть ту или иную проблему. Роль отца в холдинг-терапии выражается, прежде всего, в поддержке мамы ребенка.

Проводить холдинг-терапию можно не только с аутичными детьми, но и с детьми из нормотипичных семей с другими психическими расстройствами, при которых нарушено эмоциональное и тактильное взаимодействие матери и ребенка.

В классическом варианте-холдинг-терапии присутствуют три стадии:

1. Конфронтация — ребенок сопротивляется, уклоняется от тактильного взаимодействия.
2. Отвержение – после того когда маме удается посадить ребенка к себе на колени и заключить в объятья начинается фаза активного сопротивления, ребенок может вырываться, иногда царапаться, кричать. Правильная реакция матери успокаивать ребёнка, заявлять о том, как она его любит и переживает за него и именно поэтому не отпускает.
3. Разрешение — на данной стадии ребенок успокаивается, расслабляется, устанавливает контакт глазами, ему удаётся легко проявлять симпатию, мать и ребёнок получают возможность переживать чувство любви. (фото — 1)

На первых этапах практического использования холдинг-терапии в России в начале 2000-ых годов использовался «классический», вариант холдинг-терапии, предложенный Мартой Вельч. Однако уже первые случаи практической работы, проводимой кандидатом психологических наук М.М. Либлинг в институте коррекционной педагогики РАО в Москве с 12 парами родителей детей РАС показали его неэффективность, и был разработан модифицированный вариант игровой терапии, какой описали и применили на практике О.С. Никольская и М.М. Либлинг.

В отличие от традиционного варианта, это более щадящий и менее стрессовый для психики вариант действия. На второй стадии сопротивления для ребёнка контакт становится неприемлемым, и он из-за повышенной чувствительности и малой выносливости начинает вырываться, показывает нежелание находиться в объятьях, может даже начать голосить и кусаться.

Психологический барьер преодолевается постепенно уговорами, ласками. Ребёнок может перейти к отцу, полежать на ручках у мамы глядя ей в лицо. Часть времени, которое ребёнок проводит на руках у матери, занято игровой деятельностью: пальчиковыми играми, стихами, сказками, приговорками, запевками, повествованиями о ребёнке и смешными играми. Родители неоднократно говорят о полученном удовольствии в минуты близости с собственным ребёнком на занятии, он начинает смотреть им в глаза, подпевать, играть в простые игры.

Ребёнок начинает радоваться игре на руках у родителей, чувствует себя защищенным в безопасности, у него появляется увлечённость к игре, просит повторить наиболее понравившиеся песенки или сыграть в прятки, повторить слоги и слова. Таким образом, у ребёнка начинает формироваться здоровая привязанность.

При проведении холдинг-терапии рекомендуется придерживаться определённых правил:

Имеются положительные примеры практики коррекции детского аутизма с поддержкой холдинг-терапии

Наиболее интересен опыт итальянского доктора М. Запеллы, который включил холдинг-терапию в систему работы по оказанию помощи семьям, воспитывающим аутичных детей, еще в 80-е годы.

Были исследованы и проанализированы данные системной работы в течение восьми лет, которые свидетельствовали что только те дети, которые имели эмоциональную поддержку в семье, показали наилучшие результаты при адаптации к школьной среде, они смогли обучаться в обычных школах и социализироваться в обществе.

Для раскрытия сути психологического действия длительной холдинг-терапии, важно то, что она направлена на формирование эмоциональной привязанности. М. Вельч писала, что у матери появляются трудности в формировании эмоциональной связи с аутичным ребенком, не из-за её неправильного родительского поведения, а из-за тяжкого аффективного недоразвития у ребенка, которому сложно отреагировать на её желание получить эмоциональный и тактильный отклик от него. Поэтому мать получает стресс и ощущение собственной родительской некомпетентности и беспомощности в стремлении наладить эмоциональную связь с отвергающим её ребенком.

В процессе игровой холдинг-терапии формируется эмоциональная привязанность аутичного ребенка к маме, качественно сопоставимая с привязанностью ребенка младенческого и раннего возраста при типичном развитии.

Понимание холдинг-терапии, как терапии формирующей чувственную связь матери с ребенком, позволяет уточнить методическую специфику терапии и избежать многих ошибок при практическом применении. Целью терапии считается формирование связи подобной ранней привязанности ребенка к маме при нормальном онтогенезе.

 Достижение ребёнком переносимости тактильного контакта или прямого взора не является желаемым результатом холдинг-терапии.

Игровая холдинг-терапия будет иметь наибольший эффект при применении ее в коррекционной работе с аутичными детьми раннего и дошкольного возраста.

Удерживать ребёнка необходимо только в естественных для него позах, сидя на коленях у родителей лицом к лицу, недопустимо прижимать ребёнка к полу или к стене.

Игровой холдинг — это, прежде всего, игровые занятия с ребёнком на руках, формирование эмоциональной связи посредством общения и взаимодействия в свободных играх.

 Холдинг-терапия, как и любой метод психологической коррекции может оказаться травматичной в неумелых руках, поэтому возможно проведение этого метода только специалистами с профессиональной подготовкой и опытом работы. Лучший результат применения холдинг-терапии даст при системной психологической коррекции аутизма.

 В работе с аутичными детьми необходимо сочетание групповых и индивидуальных занятий, нацеленных в первую очередь на развитие имитации, подражания, гармоничного взаимодействия, усвоение социальных ролей и правил

Однако важно отметить, что эффективность холдинг-терапии может быть индивидуальной и различаться в каждом конкретном случае. Профессиональное консультирование и поддержка специалистов могут быть необходимы для определения наилучшего подхода к терапии и обучения родителей специальным методикам взаимодействия с ребенком.

В нашей практике применения холдинг-терапии в Центре реабилитации инвалидов и детей инвалидов Центрального района Санкт-Петербурга, на подготовительном этапе много времени уделялось знакомству с семьёй. Затем проходила индивидуальная  работа с родителями, которая заключалась в диагностике детско-родительских отношений  и уровня эмоциональной привязанности. Далее проводилось наблюдение и диагностика детей с целью подтверждения и дифференциации РАС.

Для диагностики детско-родительских отношений нами были выбраны методики:

В результате диагностики, в которой приняли участие пятнадцать родителей и анализа полученных данных. Показатели высоких значениий по шкале тревоги и высокие показатели по шкале интернальности, означают, что родители детей РАС находятся в состоянии повышенного эмоционального напряжения и испытывают высокий уровень тревоги. Отсутствует желание  в отличие от нормотипичных родителей брать на себя ответственность за здоровье ребенка. Из-за ощущения безысходности ситуации, подавления негативных эмоций, склонности к самопожертвованию, неправильно формируются стили детско-родительских отношений, а именно гипопротекции и гиперпротекции, симбиотическая связь с ребёнком.

После проведенного обследования родителей, были сделаны следующие выводы: необходимо проработать негативный эмоциональный родительский опыт, повысить приятие ребенка в целом. Применение холдинг-терапии будет способствовать установлению более гармоничных отношений родителей с ребёнком, сплочению семьи, восстановлению здоровой эмоциональной привязанности между ребёнком и родителями.

В основном в нашей практике преобладают индивидуальные занятия с матерью и ребёнком, либо с двумя-тремя родительскими парами.

В ходе проведения групповой холдинг-терапии, мы поняли, что для родителей очень важно показать насколько необходим тактильный контакт с ребёнком, как важно его достигнуть

Уже после проведения нескольких групповых занятий мамы получили опыт эмоциональной близости с ребёнком, в результате чего у ребёнка улучшилось поведение, он стал более спокойным и расслабленным. На данном этапе работы родительские пары более охотно занимались у нас в индивидуальном формате. Видимо некоторым родителям тяжело раскрыться и почувствовать себя ближе к ребёнку при групповом занятии. В перспективе работы необходимо стимулировать именно на групповые занятия, так как они способствуют большему терапевтическому эффекту.

Рассказать друзьям:

Рейтинг статьи:

4,91 в среднем на основе 33 отзывов

Загрузка...