Работа специалиста по ранней помощи направлена на своевременное выявление и устранение проблем в развитии маленьких детей
Своевременная диагностика любых нарушений позволяет успешно корректировать процесс развития ребёнка, снижать негативные последствия возможных отклонений и создавать оптимальные условия для полноценной социализации малыша. Деятельность специалиста ранней помощи помогает семьям своевременно обнаружить возможные трудности в развитии младенцев, оказать необходимую поддержку и подарить каждому ребенку лучшие шансы для гармоничного взросления и успешного взаимодействия с обществом. В последние годы заметно возросло количество обращений семей с малышами, чьи родители тревожатся о состоянии своего чада.
Я являюсь специалистом ранней помощи, работаю в комплексном центре реабилитации инвалидов, где также оказывают услуги ранней помощи. Хочу поделиться собственным опытом и рассказать о работе специалиста ранней помощи на примере одного конкретного случая.
Недавно ко мне обратились представители одной из таких семей. Мальчику Алексею был год и 10 месяцев, и мама выражала беспокойство отсутствием речи у сына, частым проявлением эмоциональных реакций в форме криков и истерик при любом запрете, а также серьезными нарушениями сна днем и ночью.
Предварительно рассказав семье о целях и методах оказания ранней помощи, я пригласила их на первичный прием. Поскольку приём проходил непосредственно в нашем учреждении, перед визитом я связалась с матерью, узнав, какие игрушки предпочитает Алексей, и попросила принести любимые предметы мальчика, чтобы иметь возможность наблюдать за ним в привычной игровой ситуации. Дополнительно подготовила план приёма, отметив показатели уровня развития навыков, соответствующих возрасту двух лет и десяти месяцев.
На первичный прием Леша пришел вместе с мамой и папой, папа играл роль наблюдателя, а мама была непосредственным участником процесса определения нуждаемости семьи в услугах ранней помощи
По результатам первичного приема были выявлены умеренные нарушения жизнедеятельности в домене 2 «Общие задачи и требования», домене 3 «Коммуникация», домене 7 «Межличностное взаимодействие», легкие нарушения в домене 5 «Забота о собственном теле и здоровье». При изучении факторов окружающей среды выявлены фасилитаторы – старшая сестра и бабушки с дедушкой, готовые поддержать семью, так же родители, обеспокоенные и заинтересованные в гармоничном развитии ребенка.
В заключение первичного приема семья была признана нуждающейся в услугах ранней помощи с составлением индивидуальной программы ранней помощи. Так же были даны рекомендации получить консультацию невролога по состоянию здоровья ребенка. Семья согласилась с рекомендациями, был заключен договор на проведение углубленной диагностики, составление и реализацию индивидуальной программы ранней помощи.
После проведения первичного приема и определения формы оказания услуг ранней помощи мной был выдан семье бланк ЕЖС с подробной инструкцией его заполнения и назначена дата следующей встречи. На следующей встрече я внимательно изучила заполненный семьей бланк ЕЖС, задала интересующие меня вопросы, убедилась, что мама, верно поняла все формулировки опросника и приступила к обсуждению рутин, требующих вмешательства по мнению родителей.
Мама довольно подробно описала все волнующие ее моменты по поводу сна Леши, так же она поделилась своей обеспокоенностью совместной игрой, с ее слов, она и раньше замечала, что Леша зачастую играет сам с собой и практически не обращает внимания на того, кто пытается играть вместе с ним, но при заполнении опросника ЕЖС ее беспокойство увеличилось и появилось понимание, что с этой рутиной тоже необходимо работать. Таким образом, после обсуждения опросника ЕЖС рутины «как спит днем», «как готовится ко сну ночью/ спит ночью», «игра с другими людьми/детьми» были определены как трудные. К ресурсным рутинам мама отнесла «купание», «прогулка», «самостоятельная игру» и «досуг». Далее совместно с мамой был составлен план углубленной диагностики, в который входили: углубленная диагностика домена 2 «Общие задачи и требования», домена 3 «Коммуникация», домена 7 «Межличностное взаимодействие» (так как трудности в этих доменах чаще всего отмечались в опроснике ЕЖС и по результатам первичного приема) и ход рутины «Игра с другими людьми».
Так же после обсуждения ЕЖС и планирования углубленной диагностики, мною посредством беседы с мамой была проведена оценка интересов и предпочтений ребенка для возможности использования данной информации при планировании и проведении углубленной диагностики, а так же при реализации ИПРП.
При планировании углубленной диагностики я еще раз вернулась к запросу мамы, где она отмечала, что у Леши нарушен дневной и ночной сон, и что Алексей часто капризничает и игнорирует или отказывается выполнять различные просьбы, практически не разговаривает. Так же внимательно изучила протокол первичного приема и опросник ЕЖС для определения уровня актуального развития ребенка, который необходим для выбора возрастного диапазона в рамках которого нужно проводить диагностику. Я определила возрастной диапазон 9-12, 12-18 месяцев для домена 2, 9-12 для домена 3, 9-12 для домена 7. Учитывая эту информацию я составила подробный план проведения диагностики с использованием уже любимых и новых игрушек для Леши, продумала, как создать ситуации, в которых Леше необходимо будет бороться со стрессом, где он будет вынужден обратиться за помощью и т.п., запланировала вопросы, которые нужно задать маме для составления наиболее полной картины функционирования ребенка и семьи в естественных жизненных ситуациях, вопросы, позволяющие понять уровень компетенции мамы в вопросах развития и воспитания ребенка.
В назначенные даты были проведены углубленные диагностики по домену 2 «Выполнение общих задач и требований», домену 3 «Коммуникация», домену 7 «Межличностное взаимодействие» и оценка трудной рутины – Игра с другим человеком. В процессе диагностики, помимо проведения оценок по доменам МКФ, мною были сделаны оценки компетентности родителей в вопросах развития и воспитания ребенка посредством наблюдений, проб и бесед, оценка эмоционального состояния ребенка в контексте отношений с близким взрослым (методом наблюдения за взаимодействием родителей с ребенком и ребенка с родителями, рисуночный тест для родителей «Две фигуры»). Для оценки трудной рутины «Игра с другими людьми» я попросила родителей снять видео, где один из родителей играет с ребенком дома в привычные игры.
В результате углубленных диагностик были сделаны следующие заключения об уровне сформированности навыков по доменам МКФ:
— выполняет отдельную простую задачу (выполняет за один раз однокомпонентную инструкцию, например, садись, принеси, держи, стой, смотри и пр.) Д2100 – частично сформирован (20-22 мес.);
— выполняет отдельную сложную задачу (задачу из 2-5 компонентов, например, моет руки, чистит зубы, раздевается, убирает игрушки, накрывает на стол и пр.) Д2101 – частично сформирован (20-22 мес.);
— выполняет несколько простых задач по порядку (например: возьми книгу и дай мне; снимай штанишки и садись на горшок) Д2200 — частично сформирован (20-22 мес.);
— следует распорядку дня, который организован взрослым Д2301 – не сформирован (9-12 мес.);
— адаптируется к изменениям в повседневном распорядке дня Д2304 — частично сформирован (15-18 мес.);
— выполняет простые и сложные действия, чтобы справиться со стрессом, связанным с выполнением задач Д2402 — частично сформирован (9-12 мес.);
— проявляет интерес и внимание к другому человеку, его речи, общению и игре с ним (смотрит в лицо и глаза, слушает) Д1600 Д7100 — частично сформирован (9-12 мес.)
— демонстрирует способность к совместному вниманию с другим человеком Д7108 — частично сформирован (9-12 мес.)
— распознает выражение лица партнера по коммуникации Д110 Д7104 – не сформирован (9-12 мес.)
— проявляет намеренность и направленность в коммуникации Д 7200 — частично сформирован (6-12 мес.)
— подражает движениям, звукам, словам во время коммуникации с другим человеком Д130 – не сформирован (9-12 мес.)
— понимает значение сообщений, выражаемых мимикой, жестами, телодвижениями (Д3150) — частично сформирован (9-12 мес.)
— продуцирует сообщения посредством преднамеренных движений телом, выражением лица, движением рук и кистей, позой (Д3350), чтобы:
— отказаться / согласиться — частично сформирован (9-12 мес.)
— осуществить социальное взаимодействие — частично сформирован (9-12 мес.)
— продуцирует сообщения посредством конкретных символов (предметы, картинки) (Д3351), чтобы: попросить — частично сформирован (9-12 мес.)
— продуцирует сообщения, используя звуки, лепет (Д331), чтобы:
— отказаться / согласиться — не сформирован (9-12 мес.)
— попросить — не сформирован (9-12 мес.)
— продуцирует простые сообщения, используя отдельные слова (Д3301) — частично сформирован (9-12 мес.);
— проявляет интерес и внимание к другому человеку во время взаимодействия Д7100 — частично сформирован (9-12 мес.)
— проявляет удовольствие от взаимодействия, обменивается улыбками с другими людьми Д7101 — частично сформирован (9-12 мес.)
— инициирует и поддерживает совместное внимание с другим человеком Д7108 — частично сформирован (9-12 мес.)
— инициирует взаимодействие с окружающими (как часто, в каких ситуациях, какими способами) Д7200 — частично сформирован (9-12 мес.)
— завершает взаимодействие с окружающими (в каких ситуациях, какими способами) Д7201 — частично сформирован (9-12 мес.)
— соблюдает социальные правила во время взаимодействия (например, здоровается и прощается, использует вежливые слова, благодарит, спрашивает разрешения, реагирует на запреты, соблюдает очередность и другие общие правила) Д7203 — частично сформирован (9-12 мес.).
В процессе проведения диагностик наблюдалось несколько особенностей в поведении и взаимоотношении родителей с ребенком
Мама зачастую обращалась к Леше довольно холодным безэмоциональным с командными нотками тоном, разговаривая с ним сложными предложениями, длинными фразами, как с взрослым. За весь период проведения диагностик мама ни разу не контактировала с Лешей лицом к лицу, она всегда находилась значительно выше его глаз, даже, когда я предлагала ей расположиться на полу для удобства и сама сидела на полу, она выбирала стул. Чувствовался эмоциональный холод в отношении мамы к ребенку, и рисуночный тест подтвердил ее отстраненность и закрытость. Соответственно, и Леша не особенно эмоционально привязан к маме, он легче идет на контакт с мало знакомым человеком. Алексей очень редко смотрит на другого человека, на его лице практически нет мимики, если и улыбается, то слегка.
Во время совместной игры Леша выполняет просьбы взрослого, но не впускает его в свою игру, т.е. у него свой сценарий игры от которого он может отвлечься, чтобы выполнить то, что от него хотят, и возвращается к своим делам. Он никак не реагирует на эмоциональные реакции взрослого в процессе игры, не наблюдает за игрой взрослого.
Когда Леша делал то, чего делать нельзя, мама реагировала следующей фразой: «Отойди/не тронь! Это трогать нельзя! Ты же видишь, что это чужое!». Соответственно ответной реакцией ребенка был крик, т.е. мам не достаточно компетентна в вопросе формирования данного навыка, ей необходима помощь.
Из беседы с мамой выяснилось, что после перехода с двух дневных снов на один у Алексей сбился режим, и теперь может уснуть в 11 часов дня и потом в 7 вечера, соответственно встать рано утром, или если мама не дает ему уснуть в 7 вечера, тогда он засыпает около 11 часов и соответственно спит долго, тем самым снова смещая дневной сон. По словам мамы никакого ритуала перед сном она не придерживается, просто кладет Алексея в кровать, прикрывает дверь и выходит из комнаты. Так он засыпал с самого рождения, но сейчас просто встает с кровати, играет игрушками или выходит из комнаты и отказывается в нее возвращаться. Такой режим создает трудности при посещении детского сада, Леша находится там пока только до обеда, но если он поздно уснул, утром его не будят и оставляют дома с бабушкой.
После тщательного анализа результатов всех оценочных процедур и наблюдений за семьей, я заполнила бланк «Результаты оценочных процедур», составила план обсуждения целей с семьей, подготовила несколько вариантов целей, которые посчитала нужным предложить семье и пригласила семью для обсуждения целей индивидуальной программы ранней помощи.
Во время встречи с семьей, я подробно рассказала о результатах углубленной диагностики, о навыках над которыми необходимо работать первостепенно, рассказала о важности развития навыков поэтапно, познакомила родителей с онтогенетическими таблицами развития детей, объяснила какую роль при развитии ребенка играет близкий взрослый и что для достижения целей поставленных для ребенка важнейшим составляющим является выполнение целей поставленных для родителей.
Таки образом после плодотворной совместной работы с семьей были определены следующие цели индивидуальной программы ранней помощи:
Цель 1 для ребенка: «В различных рутинах, когда мама жестом или словом сообщает Леше о том, что этого делать нельзя, Леша спокойно реагирует на запрет в 4 из 5 случаев 5 дней подряд»
Цель для семьи: «Запрет выражается одним спокойно произнесенным словом «Нельзя», сопровождается соответствующим жестом и взамен Леше предлагают другой вид деятельности, который его заинтересует – отвлекают/переключают».
Цель 2 для ребенка: «Перед ночным сном Леша соблюдает ритуал, установленный мамой (купание, легкий перекус), спокойно засыпает в период с 20.00 до 21.00, спит всю ночь с редкими просыпаниями до 7.00 – 7.30 каждый раз в течение 5 дней».
Цель для семьи: «Взрослые создают условия для регулярного сна: соблюдают определенный ритуал перед сном, создают необходимые условия в окружающей среде (приглушенный свет и звуки, спокойная эмоциональная атмосфера), четко придерживаются режима дня».
Цель 3 для ребенка: «Во время совместных игр, чтения книжки, когда мама произносит 3-4 разных звука (му-му, ав, мяу, бжж, иа), Леша сразу повторяет их, глядя маме в лицо, в 4 пробах из 5, 5 дней подряд»
Цель для семьи: «Во время совместных игр, чтения книжки мама находится напротив Леши и эмоционально и четко произносит один и тот же звук несколько раз подряд, делает паузу, давая возможность ребенку повторить за ней звук»
Цель 4 для ребенка: «Во время всех рутин, когда мама комментирует действия Миши, он слушает маму, поворачиваясь к ней лицом, в течение 3-5 секунд, в 4 пробах из 5, 5 дней подряд»
Цель для семьи: «Взрослые обращаются к Леше простыми фразами, комментируют его действия, при общении находятся на одном уровне с ним для контакта «глаза в глаза»
Цель 5 для ребенка: «В различных рутинах, когда Мише необходима помощь взрослого, он просит о помощи жестом, взглядом в 70% случаев 5 дней подряд»
Цель для семьи: «Взрослые учат Лешу просить о помощи, используя различные приемы в повседневных рутинах».
После постановки целей индивидуальной программы ранней помощи, совместно с родителями мы разработали поэтапный план достижения поставленных целей, т.е. разбили цели на шаги, согласовали время проведения учебных сессий и приступи к реализации ИПРП.
Далее опишу свои действия в процессе достижения каждой цели: какие коучинговые стратегии были использованы, с какими трудностями пришлось столкнуться и что было предпринято для их преодоления
Цель 1: «В различных рутинах, когда мама жестом или словом сообщает Леше о том, что этого делать нельзя, Леша спокойно реагирует на запрет в 4 из 5 случаев 5 дней подряд»
Как я уже отмечала выше, когда Леша делал то, чего делать нельзя, мама выражала свой запрет довольно сложными и категоричными фразами, в ответ на которые, по ее мнению, Леша должен реагировать беспрекословным подчинением. Но ответной реакцией ребенка был крик (этот отказ/игнорирование выполнить ее просьбы мама и имела ввиду формулируя свои жалобы). Первостепенной задачей при достижении данной цели стало повышение компетентности мамы, путем ознакомления ее с возрастными особенностями формирования навыка преодоления стресса (а запрет – это стресс для ребенка), и моделирование использования стратегии для отвлечения и переключения внимания ребенка от источника стресса.
Я обратила внимание мамы на этапы формирования навыков в онтогенетической таблице, пояснила, что ребенку в этом возрасте необходима помощь взрослого для преодоления стрессовой ситуации и наглядно продемонстрировала стратегии отвлечения/переключения внимания ребенка. Затем в рефлексивной беседе с мамой мы поразмышляли над тем, что может отвлечь Алексея, какие приемы позволят переключить его внимание от запретного действия. Мама предположила, что это может быть его любимая игрушка – светящийся шарик или, прогулка (если есть такая возможность). Далее в совместном планировании определили одно стоп – слово, которое должно было означать для Леши запрет – «Стоп» и жест, который всегда должен сопровождать его.
Между сессиями мама попрактиковалась в запланированных стратегиях, сделала определенные выводы о том, какие методы действую, какие нет. В процессе достижения цели были придуманы и опробованы несколько приемов отвлечения внимания, таких как музыкальные игрушки, игра наперегонки, поиск папы, кошки, птичек в окне и т.п. Самым действенным оказался — игра догонялки, очень Леше нравилось убегать от мамы, когда она со словами: «Стоп!…А кто это тут балуется? Сейчас догоню и съем!» — весело бежала за сыном. Постепенно, шаг за шагом семья двигалась к поставленной цели. Без трудностей не обошлось: маме было сложно перестроиться, первое время она не признавала свои ошибки, и приходилось заново на различных примера объяснять ее роль в формировании поведения ребенка, но когда от ее усилий появились первые результаты, она приняла необходимость работы над собой и се стало получаться.
Цель 2: «Перед ночным сном Леша соблюдает ритуал, установленный мамой (купание, легкий перекус), спокойно засыпает в период с 20.00 до 21.00, спит всю ночь с редкими просыпаниями до 7.00 – 7.30 каждый раз в течение 5 дней».
Так как у семьи совершенно не был выстроен режим дня, и отсутствовал какой – либо ритуал перед сном, задачей номер один стала необходимость создания распорядка дня и ритуала, который предшествовал бы сну. После ознакомления с небольшой теоретической информацией о пользе полноценного сна и соблюдения режима для ребенка, родители были готовы к планированию режима ночного и дневного сна для Леши. Совместно с мамой мы определили оптимальное время для ночного и дневного сна, которое устроило бы всех членов семьи, и было максимально полезно для Леши. После некоторых рассуждений и предложений был продуман ритуал, который способствовал бы успокоению и подготовки ребенка ко сну.
Основной задачей семьи было придерживаться режима и соблюдать ритуал. Так же в процесс рефлексивной беседы обсудили возможность создания соответствующей атмосферы для сна, мама предложила добавить в воду для купания ромашку или специальную пенку с успокаивающим ароматом, включать в спальне увлажнитель воздуха с арома – маслами, приглушить свет. Я посоветовала поразмышлять о возможности маме какое – то время находиться рядом с Лешей, пока он не уснет, слегка поглаживая или обнимая его для создания ощущения защищенности и спокойствия. Перед дневным сном, решили давать Леше выпить йогурт, прикрывать теневые шторы, приглушать все звуки в доме, а маме располагаться рядом с Лешей у кровати, поглаживая его.
После пары недель практики мама пришла к выводу, что какай – то мотиватор для удержания Леши в кровати в спокойном состоянии, пока он не уснет (присутствия мамы оказалось недостаточно), и появилась идея использовать проектор «Звездное небо». Абсолютно случайно мы обнаружили, как светящиеся на потолке звездочки в моем кабинете завораживают малыша, и решили попробовать использовать его как успокаивающий элемент перед сном.
После проведения промежуточной оценки результатов реализации индивидуальной программы ранней помощи, стало я, что изменений в процессе формирования режима дня особо не наблюдается и причиной этому стала неготовность родителей. Мной была проведена большая работа с родителями. Важно было убедить маму, что все трудности и неудобства, которые вызовет процесс установления режима, нужно преодолеть ради здоровья и эмоционального комфорта всей семьи. Маме было жалко будить Лешу по утрам, зная, что он поздно лег и не выспался, следовательно будет капризничать; не хватало времени для того, чтобы оставаться рядом, пока он не заснет, потому что куча дел по дому, придерживаться режима в выходные дни было неудобно, т.к. есть свои планы и т.д. Все это нужно было прорабатывать, объяснять, обсуждать, взвешивать все за и против и возвращаться к одним и тем же вопросам снова и снова, потому что взрослым людям очень сложно поменять уже устоявшиеся привычки, даже если они понимают, что это необходимо их ребенку. Ради эксперимента мама по моей просьбе на несколько дней сама выбилась из своего режима сна, а потом вернулась к нему и сравнила, насколько отличалось ее самочувствие и настроение. После такого эксперимента семья стала четко придерживаться распорядка дня и ритуалов перед сном.
Цель 3: «Во время совместных игр, чтения книжки, когда мама произносит 3-4 разных звука (му-му, ав, мяу, бжж, иа), Леша сразу повторяет их, глядя маме в лицо, в 4 пробах из 5, 5 дней подряд».
В процессе поиска способов и приемов достижения этой цели пришлось часто прибегать к стратегии наблюдение. Для достижения результатов необходимо было включение Алексея в совместную игру, что не всегда получалось, соответственно нужно было правильно выстроить стратегии поведения мамы для увлечения Леши совместным действием.
Сначала я наблюдала за совместной игрой мамы с ребенком, затем давала обратную связь и словесно моделировала, что и как ей нужно изменить (маме нужно было во время игры расположиться напротив Леши для контакта лицом к лицу, эмоционально окрасить свою речь и создать сюжетную линию игры). Затем мама практиковала те действия, которые мы с ней обсудили. После практики обсуждали, что получилось, а что нет. Мама принимала роль наблюдателя, когда я наглядно демонстрировала ей стратегии совместной игры с ребенком.
Компетентность мамы в применении различных стратегий совместной игры удавалось повысить, а вот увлечь совместной игрой Лешу не всегда. После использования большого количества различных приемов, в процессе рефлексивной беседы с мамой и папой и длительных размышлений мы совместными усилиями придумали прием, который помог нам увлечь ребенка совместной игрой, вызвать эмоциональные реакции на происходящее, мотивировать ребенка на инициирование совместного внимания и комментирование происходящего простыми вокализациями.
Что мы сделали? Леша любит играть с игрушками за столом, поэтому мы расположили на двух стола, стоящих параллельно друг другу на небольшом расстоянии различные игрушки. На одном столе находилась любимая Лешина гоночная трасса, на другом – машинки очень похожие на машинки из его любимого мультфильма, деревянные горки, гараж и коробка с шариками. Когда Алексей вошел в комнату, он окинул взглядом игрушки, стоящие на обоих столах, и отправился к гоночной трассе. Леша играл со своей машинкой, а мама расположилась на полу возле второго стола и начала эмоционально воспроизводить сюжет из его любимого мультфильма «Грузовичок Лева», полностью погрузившись в процесс и не обращая внимания на Лешу. Спустя некоторое время, Леша перестал играть и внимательно стал наблюдать за действиями мамы, затем подошел к ее столу и взял свободную машинку, мама в свою очередь, не заостряя внимания, плавно включила его в игру, в которой грузовичок Лева и его друзья выполняли задания и радовались успеху. Леша смеялся, делился эмоциями с мамой, громко вокализировал и следовал за сюжетной игрой, которую ему предлагали. Это был успех! Воодушевленная мама придумала несколько вариантов игры по различным мультфильмам и активно практиковала этот прием между сессиями. Для того, чтобы мотивировать Лешу повторять различные звуки, мы решили использовать проверенный прием, и взяли за основу мультфильм «Синий трактор», собрали все необходимые игрушки, включили «минус» песенки «По полям» и воспроизвели в игре сюжет мультфильма, где синий трактор по очереди везет различных животных. Мама припевала песенку и делала паузы в тех местах, где должны были издавать звуки животные. Леша делал попытки произнести их сам, издавая различные звуки и вокализации.
Со временем большую часть звуков Леша мог повторять за мамой. Те звуки, которые у Леши получались, мама закрепляла в других играх, при чтении книжек, на прогулке. Появление плодотворной совместной игры значительно улучшило эмоциональную связь между мамой и ребенком, элементы игр, мама стала использовать в различных ситуациях, когда необходимо было отвлечь внимание ребенка (в очереди, в дороге, при подавлении стресса).
Цель 4: «Во время всех рутин, когда мама комментирует действия Леши, он слушает маму, поворачиваясь к ней лицом, в течение 3-5 секунд, в 4 пробах из 5, 5 дней подряд»
Еще на этапе разработки и обсуждения целей индивидуально программы ранней помощи, я подробно пояснила родителям, какую роль в процессе формирования речи играет зрительный контакт, почему необходимо простыми словами / фразами обращаться к ребенку и комментировать его действия. В процессе реализации четвертой цели, совместно с родителями мы обсудили и запланировали приемы, которые можно внедрить в ежедневные жизненные ситуации. Например: во время одевания мама располагается напротив Леши, на одном уровне с ним и пока Леша самостоятельно одевается, мама комментирует его действия, хваля его; на прогулке, когда Леша качается на качели, взрослый располагается напротив него и, когда Леша приближается к нему, взрослый эмоционально встречает его и отталкивает со словами: «Кач – кач!», во время приема пищи, мама располагается напротив Леши и комментирует его действия и ощущения: «Какую вкусную кашу Леша кушает!» и т.п.
Цель 5: «В различных рутинах, когда Леше необходима помощь взрослого, он просит о помощи жестом, взглядом в 70% случаев 5 дней подряд»
После наблюдения за действиями взрослых и ребенка я разъяснила родителям, какие стратегии необходимо использовать, как необходимо формировать навык в соответствии с возрастными особенностями и продемонстрировала один из приемов наглядно. На первой сессии совместно с мамой мы запланировали ее действия, которые она будет практиковать между сессиями. В ситуации, когда Л. капризничает и возмущается она, находясь напротив Л. на уровне его глаз, спокойным голосом и простыми словами/фразами озвучивает варианты того, что, по ее предположению, ему нужно, и внимательно следит за реакцией Леши. Когда становиться понятно, что нужно ребенку, мама еще несколько раз проговаривает, что хочет Леша и, при возможности, сопровождает это вспомогательным жестом.
На второй сессии, когда семья готовилась в коридоре войти в кабинет, стало ясно, что маме не удается применить на практике запланированные приемы. Я вышла им на встречу и наглядно продемонстрировала применение стратегии, Алексей успокоился, мы зашли в кабинет. С мамой обсудили, что и почему у нее не получается при реализации данного приема. Мама поделилась тем, какие трудности у нее возникают: что не всегда получается держать себя в руках, иногда сложно понять, что Леша хочет, а также что не всегда удается подобрать подходящий жест. Я поделилась с мамой способами поиска и поддержания внутреннего ресурса, почеркнула роль эмоционального комфорта мамы для ребенка и семьи в целом. Потом мы совместно составили чек — лист самых распространенных потребностей Леши, предположили, как их можно распознать и выразить жестом. Замотивированная мама с новыми силами и подсказкой в виде чек – листа была готова реализовывать поставленные цели.
На каждой обучающей сессии, конечно же присутствовала обратная связь, я часто хвалила родителей за успехи, говорила, что не получается и что нужно исправить, обсуждали какие эмоции и чувства вызывают изменения, происходящие в их повседневной жизни.
Спустя двадцать три недели реализации индивидуальной программы ранней помощи, после подробного обсуждения правил заполнения бланка итоговой диагностики семье был выдан чек – лист для оценки итоговых результатов эффективности ИПРП
По результатам итоговой диагностики цель 1: «В различных рутинах, когда мама жестом или словом сообщает Леше о том, что этого делать нельзя, Леша спокойно реагирует на запрет в 4 из 5 случаев 5 дней подряд» — цель была достигнута на 90%. Мама научилась спокойно выражать запрет и освоила приемы переключения, Леша в 70% случаев спокойно реагирует на запрет и самостоятельно переключается на другой вид деятельности.
Цель 2: «Перед ночным сном Леша соблюдает ритуал, установленный мамой (купание, легкий перекус), спокойно засыпает в период с 20.00 до 21.00, спит всю ночь с редкими просыпаниями до 7.00 – 7.30 каждый раз в течение 5 дней» — цель достигнута. Режим сна установлен, Леша при соблюдении определенных условий засыпает и просыпается в одно и то же время и днем и ночью.
Цель 3: «Во время совместных игр, чтения книжки, когда мама произносит 3-4 разных звука (му-му, ав, мяу, бжж, иа), Леша сразу повторяет их, глядя маме в лицо, в 4 пробах из 5, 5 дней подряд» — цель достигнута на 90%. Леша повторяет звуки, глядя в лицо в 60% случаев, в остальное время зрительный контакт отсутствует.
Цель 4: «Во время всех рутин, когда мама комментирует действия Леши, он слушает маму, поворачиваясь к ней лицом, в течение 3-5 секунд, в 4 пробах из 5, 5 дней подряд» — цель достигнута на 70%, Леша смотри на маму, если она находится напротив него на одном уровне.
Цель 5: «В различных рутинах, когда Леше необходима помощь взрослого, он просит о помощи жестом, взглядом в 70% случаев 5 дней подряд» — цель достигнута. Леша обращается ко взрослому за помощью, если ему нужно что – то достать, показывает пальцем, если хочет пить, несет кружку, если голоден ведет к холодильнику и др. или кивает положительно головой, когда ему предлагают верный вариант.
В рамках реализации индивидуальной программы ранней помощи семье Алексея мной была проведена значительная работа, направленная на достижение поставленных целей. В результате проведенных диагностических мероприятий с применением методик наблюдения, пробы и интервьюирования (беседы) мне удалось определить актуальный уровень развития и степень сформированности необходимых навыков у ребенка, что позволило выстроить дальнейшую стратегию их развития наиболее эффективно.
Психоэмоциональный контакт с каждым членом семьи был налажен таким образом, чтобы обеспечить доверие и взаимопонимание. Обучающие сессии проводились с использованием методов коучинга: рефлексивной беседы, совместного планирования, моделирования ситуаций, практических занятий, наблюдений и предоставления обратной связи. Это способствовало повышению уровня компетентности родителей и позитивному развитию детско-родительских взаимоотношений.
Одной из основных трудностей в работе стало преодоление эмоциональной холодности матери, её излишняя требовательность к ребёнку. Для коррекции этих аспектов потребовались значительные усилия и терпение. Регулярно разъяснялись возрастные особенности развития ребёнка, демонстрируя важность постепенного формирования навыков, используя в качестве вспомогательного инструмента онтогенетические таблицы. Это помогло скорректировать ожидания родителя относительно возможностей сына и выработать более гибкое и поддерживающее отношение.
Работа специалиста по ранней помощи представляет собой увлекательный, творчески насыщенный и одновременно трудоёмкий процесс, предъявляющий высокие требования как к эмоциональным ресурсам, так и физическим силам. Однако положительные изменения, происходящие в семьях, и благодарность родителей служат мощным стимулом для профессионального роста и совершенствования.
Бардокина Александра Андреевна, педагог – психолог ГКУ СО КК «Крыловский КЦРИ»
Разработка и реализация индивидуальной программы ранней помощи на примере конкретного случая. Бардокина А.А. // Информационно-образовательный электронный журнал «СОННЭТ». – 2026. – № 07(июль). – URL: https://son-net.info/bardokinaaa-art11ne-11072026/
Выпуск 07(119)/2026
Загрузка...