Роль психолога службы ранней помощи в сопровождении семьи

Калашнова Елена Александровна, психолог, ОГБУСО «Региональный ресурсный реабилитационный центр «Веста», г. Ангарск

Ключевые слова: ранняя помощь, естественные жизненные ситуации, семья, стратегии работы психолога, социально-психологическое сопровождение.

Важнейшую роль в жизни любого человека играет семья, поскольку именно она оказывается первым институтом социализации и именно в рамках семьи ребенок получает первый опыт взаимодействия.  Однако, когда в семье появляется ребенок с особенностями развития, или ОВЗ (инвалидностью) все члены семьи испытывают растерянность, беспомощность и страх, которые в последствии могут трансформироваться в хронический стресс. Оказавшись в такой новой для себя ситуации и условиях, семья нуждается в специалистах помогающих профессий.

Именно для таких семей, которые сразу после рождения ребенка столкнулись с рядом определенных трудностей, и существует социально-психологическое сопровождение семьи в рамках службы ранней помощи.

Услуга ранней помощи – это комплекс профессиональных действий, осуществляемый для детей целевой группы и их семей в целях:

После заключения договора с семьей о сотрудничестве проводится ряд оценочных процедур, которые позволяют определить уровень актуального развития ребёнка и нуждаемости семьи в услугах ранней помощи. К таким процедурам можно отнести:

1.Диагностическая методика «Комплексная оценка развития детей в возрасте от 2 до 16 месяцев» (шкала KID) на основе ответов родителей. Методика состоит из 252 пунктов, которые описывают разнообразные типичные формы поведения младенцев, относящиеся к различным аспектам (областям) развития и легко наблюдаемые родителями: движения частей тела, приём пищи, участие в одевании; проявления эмоций, внимания, любознательности, сообразительности; подражание, понимание простых указаний, издаваемые эмоциональные звуки и первые слова, контакт со взрослыми и т.д. Результатом применения шкалы KID является оценка возраста развития младенца в каждой из областей («профиль развития») и степени его отставания от типично развивающихся сверстников.

2.Шкала RCDI — инструмент для оценки уровня развития детей в возрасте от 1 года 2 месяцев до 3 лет 6 месяцев на основе ответов родителей.  Шкала состоит из 216 пунктов, каждый из которых отнесён к одной из 6 областей: социальная сфера, крупные и тонкие движения, самообслуживание, развитие речи и понимание языка. Результаты применения шкалы — оценка развития ребёнка и степени его отставания от типично развивающихся сверстников в каждой из областей.

3.M-CHAT — модифицированный скрининговый тест на аутизм для детей раннего возраста (от 16 до 30 месяцев).  Цель теста — выявление детей, которые нуждаются во внимательной диагностике сложностей в развитии, в том числе симптомов аутизма.

4.Поскольку ребёнок развивается в естественных жизненных ситуация (ЕЖС) и, так называемых рутинах (то, что проживается ребенком ежедневно со взрослым), психологом совместно с родителями анализируется то, на сколько ребёнок включен в рутину и является активным субъектом процесса, а не пассивным объектом, над которым родители совершают определённые манипуляции. Кроме того анализируется в какой рутине родитель испытывает наибольшие сложности и напряжение при взаимодействии с ребёнком, а именно:

• как ребенок просыпается;
• как ребенок спит днем;
• как ребенок готовится к ночному сну, спит;
• прием пищи и питье;
• одевание;
• туалет / смена подгузника;
• игра с другими людьми / детьми;
• время, когда играет один;
• купание / умывание;
• досуг / книги / тв;
• прогулка.

Документальным подкреплением данной беседы становится заполнение родителями опросника оценки естественных жизненных ситуаций (ЕЖС), который предназначен для оценки поведения ребёнка в его естественной среде. С его помощью определяются рутины, которые требуют вмешательства специалиста, а также ресурсные рутины, которые протекают нормально и приносят радость маме и малышу и могут использоваться специалистами для преодоления сложностей в других ЕЖС.

• Достаточно информативным для психолога и семьи является метод наблюдения и анализ видеозаписей, которые присылает семья по просьбе специалистов о том, как мама взаимодействует с ребенком в процессе проживания рутины, т.е. в ситуации кормления, одевания, совместной игры:
• считывает ли мама невербальные сигналы ребёнка, например сигналы о том, что он наелся и больше не хочет;
• на сколько мама ориентирована на ребенка и на сколько это адекватно (тревожность мамы, гиперопека, стремление предвосхищать все желания ребёнка и т.д.);
• делает ли мама паузы в коммуникации с ребенком и дает ли ему время для ответной реакции;
• садится ли мама играть или заниматься с ребенком, как при этом меняется тон ее голоса, в какое время она это делает, прислушивается ли к желанию ребенка играть во что-то определённое, каким образом сообщает ребенку, что игра заканчивается;
• предлагает ли мама помощь, вовлекает ли в процесс, поощряет ли самостоятельные действия, когда ребенок пробует что-то новое;

После просмотра каждое видео обсуждается и анализируется совместно семьей, вырабатываются пути и способы преодоления имеющихся трудностей, оптимизации психологического климата проживания рутины мамой и ребенком.

Конечно же, главной услугой психолога в службе ранней помощи является психологическое консультирование. Хочется сделать акцент на том, что психолог в службе ранней помощи работает не с ребенком напрямую, а с ребенком через семью. И тут психолог сталкивается с первой трудностью в работе с семьей, когда родители привыкли к классическому подходу взаимодействия со специалистом, т.е., когда специалист проводит занятие с ребёнком, а родитель остается безучастным. Психолог же в службе ранней помощи не только показывает родителю, как взаимодействовать с ребенком, но и  подключает родителя к совместной игре и обучает его конкретным игровым приемам, за счет чего встреча специалиста с семьей приобретает название «Обучающая сессия».

Среди актуальных проблем, с которыми сталкивается семья и совместно со специалистом находит способы их решений можно выделить следующие:

Таблица 1.

Актуальная проблематика семей и стратегии работы с ними

Проблематика семьи	Стратегии работы психолога
Отсутствие единого стиля воспитания (особенно актуально, когда папа работает вахтовым методом)	Рефлексивная беседа (управляемое размышление) направлена на то, чтобы помочь родителям размышлять,т.е. психолог задает маме проясняющие ситуацию  вопросы, чтобы помочь ей осознать причины происходящего, а затем побуждает ее генерировать идеи, позволяющие найти решение проблемы. Примерные вопросы: Как вы думаете, у вас в семье есть единый взгляд на процесс воспитания? В чем ваши взгляды с супругом на процесс воспитания сходятся, а в чем нет? Вы обсуждаете в паре без ребенка возникающие проблемы? Как вы думаете, в чем причина, что ребенок ведет себя с вами определенным образом, а с другим родителем иначе? Какую бы модель поведения с ребенком вы могли бы или хотели попробовать? Какие ресурсы вам для этого нужны?
Неумение коммуницировать с ребенком, разность темперамента родителя и ребенка (я ему говорю, а он меня не слышит)	Обучение конкретным приёмам взаимодействия мамы с ребенком – обращаться по имени, ждать ответную реакцию ребенка, садиться на уровень глаз ребенка, давать четкие короткие инструкции из 3х слов, считывать вербальные и невербальные сигналы ребенка, сопровождать слова конкретным жестом – дай, на, смотри, привет-пока
Отсутствие или неправильное игровое взаимодействие с ребёнком  (практика показывает, что чем более возраст ребенка близится к 3м годам, тем менее родители играют с ним, и на вопрос специалиста – Во что вы обычно играете? Какая у вас с ребёнком любимая игра? Дают ответ с достаточным затруднением. Кроме того, родители садятся не играть, а заниматься с ребёнком, предъявляя к нему определённые требования)	Моделирование и практика.  На данном этапе психолог предлагает родителям попробовать новые способы взаимодействия с ребёнком, однако одного объяснения бывает недостаточно (играйте с ребенком вот так и вот в это) и в этом случае специалист предлагает родителю посмотреть, как он взаимодействует с ребенком в игре, а дальше самому попрактиковаться в действиях. На этапе взаимодействия родителя с ребенком психолог поддерживает родителя, направляет его игровые действия, подсказывает нужные слова. Примерные комментарии психолога: Хорошо. Мама, попробуйте подождать 5 секунд, пока он ребенок отреагирует. Давайте просто используем два предмета на этот раз. Дайте ему выбрать предметы. Постарайтесь не прерывать взаимодействие. Я думаю, что он сейчас отвлечется, возможно, вам придется действовать немного быстрее.
Установки родителей (в садик пойдет и всему научится; да он все равно ничего не понимает; да ему не интересно один раз сделал и все)	Работа психолога с установками направлена на помощь в осознании того, как родительские установки влияют на поведение и развитие детей. Основной целью является расшатывание родительских установок за счет обучения родителей стратегиям обучения ребёнка. Например, стратегия «Забывание», когда родитель специально забывает дать ложку во время еды, кисточки во время рисования, мочалку во время купания и наблюдает за реакцией ребенка (сигналы, мимика, поиск, вопросы), а, следовательно, и проверяет свою установку – он маленький, он ничего не понимает. Главной задачей психолога является формирование новых конструктивных установок в отношении ребенка
Отсутствие учета индивидуальных и поведенческих  особенностей ребёнка	Совместный с родителями анализ поведения ребенка — для чего или от чего ребёнок ведет себя определённым образом, чтобы что… чего ему не хватает… чего он хочет избежать? Например, у ребенка слуховая гиперчувствительность (о которой мама не знает и считывает его поведение как капризы), а мама запускает 3ю стирку подряд за 1 день, ребенок капризничает и успокаивается после шлепка мамы. Совместно с родителями начинаем анализ того, что предшествовало негативной реакции ребенка, после чего он стал капризничать

При поступлении ребёнка в детское дошкольное учреждение актуальной для психолога ранней помощи становится услуга — «Консультирование родителей в период адаптации ребенка в образовательной организации», которое, как правило, посвящено:

• выбору дошкольного учреждения (если родители сомневаются какое лучше ДОУ посещать ребёнку);
• настрою родителей и выбору оптимальной поведенческой стратегии, взаимодействию внутри семьи во время адаптации ребенка в ДОУ;
• особенностям восприятия, поведения ребенка, его сильным сторонам и ограничениям в жизнедеятельности;
•  безопасному опыту разлучения ребенка с родителями;
•  мотивационным факторам, помогающим ребенку в адаптации в ДОУ (игры, игрушки, еда);

При необходимости может быть организовано межведомственное взаимодействие, где психолог службы ранней помощи свяжется со специалистами ДОУ и поделится информацией, даст рекомендации по улучшению адаптации ребенка в учреждении.

Таким образом, работа психолога по социально-психологическому сопровождению семьи в рамках службы ранней помощи позволяет одновременно решать несколько практических задач, а именно:

• прояснять детали и причины возникших трудностей в сфере родительско-детских отношений и ежедневных жизненных ситуациях посредством анализа поведения родителей и ребенка;
• предоставлять родителям возможность выбора целей, над которыми они хотели бы работать и способа их достижения исходя из потребностей семьи (сложности в ежедневных рутинах);
• обучать родителей конкретным приемам взаимодействия с детьми в ЕЖС и поддерживать совместную активность ребёнка с родителями;
• оказывать психологическую поддержку семье, осуществлять поиск скрытых ресурсов членов семьи и самого ребенка;
• создавать условия для формирования родительской компетентности, ответственности и активности.

---

---