«Сохранить себя»: поддержание и восстановление физических и когнитивных функций пожилых людей и людей с инвалидностью после травм и болезней

Кулешова Людмила Владимировна, заместитель директора,  государственное учреждение Тульской области «Комплексный центр социального обслуживания населения № 1», г. Тула

Аннотация. В статье раскрывается тема поддержания и восстановления физических и когнитивных функций пожилых людей и людей с инвалидностью после травм и болезней применительно к практике работы с получателями социальных услуг в отделениях социального обслуживания на дому. Особое внимание уделено методам и приемам работы с гражданами старшего возраста и инвалидами.

Ключевые слова. Мультидисциплинарная команда, поддержание и восстановление физических и когнитивных функций пожилых людей и людей с инвалидностью, эрготерапия, физическая терапия, альтернативная коммуникация.

Государственное учреждение Тульской области «Комплексный центр социального обслуживания населения №1» (далее – ГУ ТО КЦСОН № 1) стало участником проекта «Сохранить себя: поддержание и восстановление физических и когнитивных функций пожилых людей и людей с инвалидностью после травм и болезней», старт которому в текущем году дал Благотворительный фонд «Старость в радость» при поддержке Фонда президентских грантов

В фокусе внимания — 60 получателей социальных услуг на дому в возрасте от 45 до 93 лет, из них: 14 мужчин и 46 женщин, имеющие те или иные заболевания или травмы (2 человека с переломом тазовых костей, 3 человека с переломом шейки бедра, 1 человек с переломом позвоночника, 1 человек с остеохондрозом, 1 человек с болезнью Вильсона-Коновалова, 5 человек с когнитивными нарушениями, 3 человека с сахарным диабетом и 44 человека после инсульта).  

На фоне тяжелых заболеваний и возрастных проблем большинство подопечных частично или полностью утратили способность к передвижению и не могут, как раньше, делать привычные действия, испытывают физические, эмоциональные трудности, у некоторых проблема с коммуникативными навыками.

У каждого своя история и практически все получатели социальных услуг хотели бы вернуть самостоятельность, а кто не одинок — снизить нагрузку на своих близких.  

Основная задача проекта состоит в том, чтобы поддержать и восстановить навыки, необходимые для выполнения повседневных действий, а именно — способность к мобильности, бытовой и социальной активности.

Восстановление после травм или тяжелых болезней — история сложная

Здесь нужны усилия как самого человека, так и специалистов, работающих с ним, родственников, но в первую очередь, требуются дополнительные знания и умения для всех, включенных в этот процесс.

В начале проекта специалисты   ГУ ТО КЦСОН № 1 столкнулись со следующими трудностями:

Большую часть этих проблем помогли решить курсы повышения квалификации специалистов по направлениям: «Эрготерапия», «Физическая терапия», «Альтернативная дополнительная коммуникация», проходившие в Москве и Санкт-Петербурге. Специалисты смогли расширить свои знания и научиться эффективно работать с людьми, которым нужен не только долговременный уход, но и помощь в социальной реабилитации.

Так была создана мультидисциплинарная команда (далее — МДК) — это группа специалистов, сформированная на период участия в проекте. Все участники МДК объединены достижением одной цели в решении проблем граждан, участвующих в проекте, на совместно согласованных принципах и взаимной ответственности для реализации общих задач.

В состав МДК нашего учреждения были включены следующие специалисты: психолог, два эрготерапевта, два физических терапевта, два специалиста по альтернативной дополнительной коммуникации. Руководит работой мультидисциплинарной команды директор ГУ ТО КЦСОН № 1, на период его отсутствия — заместитель директора. В состав команды также вошли организаторы ухода, чей опыт, знания и навыки могут способствовать выполнению функций МДК.

МДК является структурно-функциональной единицей ГУ ТО КЦСОН № 1, предоставляющей социальные услуги гражданам старше трудоспособного возраста и инвалидам трудоспособного возраста в форме социального обслуживания на дому

МДК сформирована в целях создания целостной системы, обеспечивающей оптимальные условия для поддержания и восстановления самостоятельности и независимости в повседневной жизни и в целом качества жизни участников проекта.

Работа мультидисциплинарной команды начинается с подробного анализа каждой конкретной ситуации, учитывающего социальные, медицинские, психологические аспекты жизни пожилых людей и людей с инвалидностью.

Первоначально проходит заочное изучение электронной документации получателей социальных услуг через автоматизированную информационную программу «Адресная социальная помощь»: анкет системы долговременного ухода, индивидуальных программ предоставления социальных услуг, медицинских заключений, индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалида.

Следующий этап – очное знакомство мультидисциплинарной команды с получателями социальных услуг, где с помощью специалистов проводится комплексная оценка нуждаемости подопечных, его физических способностей, навыков, потребностей, а затем разрабатываются индивидуальные планы сопровождения, направленные на восстановление или сохранение их самостоятельности и функциональности. В том числе в индивидуальном плане сопровождения определяются цели предполагаемых результатов. Каждый специалист МДК вносит записи в индивидуальный план сопровождения и является ответственным за принятые решения в рамках своих компетенций.

Одним из важных аспектов работы в рамках реализации индивидуальных планов сопровождения является их групповое обсуждение, а также вовлечение семьи в процесс – родственников приглашают его обсудить, что, в свою очередь, позволяет понять, индивидуальные потребности и запросы подопечного.

Далее мультидисциплинарная команда переходит к подбору соответствующих методов и организации занятий под каждого конкретного человека: кому-то требуется вернуть тонус ослабленным мышцам, кого-то поставить на ноги после травмы или болезни, кому-то нужна тренировка памяти.

Эрготерапевты помогают создать безопасную и подходящую среду для проведения тренировок и занятий, обучают применению различных вспомогательных устройств и оборудования, способствующие решению повседневных задач, сотрудничают с врачами различных специализаций, а также проводят занятия, используя различные техники и методы.

Параллельно психолог проводит планомерную работу с мотивацией людей по преодолению сомнений, неуверенности по поводу возможного сохранения независимости и самостоятельности, помогает стабилизировать эмоциональное состояние, преодолеть психологические трудности.

Физиотерапевты подбирают комплекс упражнений, подобранных с учетом проблем получателей социальных услуг. Помощники по уходу помогают с их выполнением.

Кроме того, для эффективной работы по поддержанию и восстановлению физических и когнитивных функций пожилых людей и людей с инвалидностью после травм и болезней, учреждению в рамках проекта были предоставлены специальные материалы и оборудование: роботизированные перчатки, подушки «подкова», подушки с подлокотниками, адаптированная посуда, массажные мячики, эспандеры, гимнастические палки, велотренажеры педальные, утяжелители-манжеты, поддерживающие пояса, веревочные лестницы в кровать, опоры под спины, адаптивные захваты, захват для надевания чулок, колгот и носок, крючки для захватывания пуговиц и различные игры по типу «мемори», «танграм», по системе Монтессори.

Через пункт проката получатели социальных услуг также могут взять во временное пользование технические средства реабилитации: кресло-коляску с ручным приводом; комнатные, прогулочные, малогабаритные, матрацы противопролежневые; сиденья для ванны анатомической формы; надувные ванны для купания; реабилитационные велотренажеры; поручни для самоподнимания; ступенькоходы, ходунки с подмышечной опорой, предназначенные для людей с ослабленными руками (например, после инсульта); роллаторы, трости тактильные и т.д. Технические средства реабилитации используются для восполнения дефицитов самообслуживания граждан, получающих услуги, в том числе, в рамках системы долговременного ухода.

Специалисты обязательно проводят консультации для лиц, осуществляющих уход. Например, консультации по использованию оборудования, технических средств реабилитации и так далее.

Рассмотрим конкретные истории участников проекта «Сохранить себя: поддержание и восстановление физических и когнитивных функций пожилых людей и людей с инвалидностью после травм и болезней»

Валерию Михайловичу 75 лет, инсульт у него случился 6 лет назад, а весной 2025 года он сломал бедренную кость. Заболевание и травма сделали его частично обездвиженным. На момент вхождения в проект у него были сложности со сгибанием рук и ног, сменой положения тела, с трудом удерживал столовые приборы, даже держать чашку с водой стало для него сложной задачей. Валерий Михайлович подполковник в отставке, человек с волевым характером и ему было некомфортно оказаться зависимым в повседневных действиях от других людей. Специалисты мультидисциплинарной команды выявили у Валерия Михайловича внутренние ресурсы для поддержания и восстановления физических функций. Положительным моментом стало и то, что у него была сильная личная мотивация — научиться садиться и держать предметы самостоятельно. Помощник по уходу во всем поддерживала своего подопечного, помогала поворачиваться на бок и принимать упор на руки, научила использовать веревочную лесенку для подъёма с кровати.

Для повышения мышечной силы Валерий Михайлович вместе с физическим терапевтом и помощником по уходу стал тренироваться с ленточным эспандером, эспандером для укрепления мышц рук и ног, мячиками, активно пользоваться велотренажером педальным и делать упражнения с гимнастическими палками на координацию движений по несколько подходов в день. С помощью роботизированной перчатки систематически шла работа по восстановлению двигательной функции верхних конечностей, улучшению суставной активности.

Благодаря огромной силе воли и желанию самого получателя социальных услуг удалось справится с трудностями: Валерий Михайлович научился держать предметы, есть самостоятельно и вставать с кровати.

Нине Ивановне 74 года. На фоне хронической ишемии головного мозга, перенесенного в 2025 году, и перелома шейки бедра, у нее наблюдалось снижение мышечной силы в верхних и нижних конечностях, а также способность захвата предметов пальцами рук. Нина Ивановна была не в состоянии открывать упаковки с продуктами и выполнять другие бытовые задачи, передвигалась на костылях с большим трудом, медленно и с высокой утомляемостью. Также наблюдались когнитивные нарушения в виде снижения объёма памяти, трудностей при попытке вспомнить какое-то слово.

В процессе работы у Нины Ивановны появились мячики-ежики, теннисные мячики, тренажер для пальцев, с которыми она тренировалась. Нине Ивановне предоставили захват для подъема предметов, который облегчил манипуляции с предметами, находящимися вне досягаемости и ходунки шагающие.Была произведена подборка дидактических игр, направленных на поддержание памяти, среди них: «Мемори», «Живые картинки».На протяжении всего проекта Нину Ивановну активно поддерживала помощник по уходу.

Теперь Нина Ивановна самостоятельно открывает упаковки с продуктами и более уверенно передвигается по квартире.

Еще одним участником проекта стала Раиса Николаевна, возраст — 76 лет. Для нее основной мотивацией к реабилитации стало возвращение навыков передвижения по квартире и общения, так как после перенесенного инсульта Раиса Николаевна не может говорить и, как следствие, вербально донести свои потребности. В процессе занятий со специалистом по альтернативной коммуникации она научилась пользоваться карточками для коммуникации, что на сегодняшний день заметно облегчает ее диалог с окружающими.

Эрготерапевт доставил домой технические средства реабилитации (ступенька, стул для ванной с вращающимся сиденьем), которые абсолютно незаменимые в уходе за Раисой Николаевной. Гигиенические процедуры стали для нее теперь доступными, безопасными и удобными.

Основную поддержку Раисе Николаевне оказывают ее внучка и помощник по уходу. Несмотря на то, что основная цель была достигнута, занятия с подопечной продолжаются.

В процессе реализации проекта мультидисциплинарная команда регулярно проводит мониторинг динамики происходящих изменений, делает промежуточную оценку эффективности и при необходимости корректирует работу. Благодаря регулярному обмену информацией, выходам на дом к получателям социальных услуг, принимающих участие в проекте, специалисты фиксируют результаты на дату достижения поставленных целей.

Для оценки изменения субъективного восприятия качества жизни осуществляется проведение опроса пожилых людей и людей с инвалидностью – участников проекта.

Во время реализации проекта «Сохранить себя: поддержание и восстановление физических и когнитивных функций пожилых людей и людей с инвалидностью после травм и болезней» мы пришли к выводу, что без множества единомышленников у нас бы ничего не получалось!

Список литературы

1. vk.com Старость в радость: сайт. – Москва, 2025- URL: https://vk.com/cson_tula?from=groups&w=wall-4419125_53804 (дата обращения: 15.12.2025) Режим доступа: открытый. — Текст: электронный.

---

---