Реабилитационные мероприятия при работе с детьми с особенностями ментального развития

Дудченко Светлана Викторовна, инструктор по труду отделения социальной реабилитации и абилитации детей с ограниченными возможностями БУ «Сургутский районный центр социальной помощи семье и детям», Сургутский район, г. Лянтор

Реабилитационные мероприятия в нашем отделении рассчитаны на один месяц. По необходимости курс реабилитации может быть продлён. Продолжительность занятий, преимущественно они индивидуальные, составляет до 40 минут, из них продуктивная деятельность занимает до 10-15 минут.

Творчество и трудотерапия – это неотъемлемые составляющие компоненты занятий. Сложность работы, при проведении занятий, обусловлена особенностями восприятия материала несовершеннолетними. Перед специалистом стоит много вопросов: Как занятия сделать интересными? Как управлять процессом?

Реабилитационные мероприятия включают в себя 3 этапа

Первый этап – диагностика.

При зачислении несовершеннолетнего проводится первичная диагностика умений и навыков детей. По итогам диагностики выбираются оптимальные методы и приёмы работы, для развития стартовых возможностей детей, с учетом их психофизического развития, возраста, условий воспитания и других факторов. Определяется зона ближайшего развития ребёнка – расстояние его актуального уровня до возможного.

Любое наше действие (движение) – это результат двух различных видов деятельности: умственной и физической. Для осуществления осознанного (произвольного) движения человеку необходимы кости, мышцы, мозг и нервы, а так же органы чувств. Это означает: для того, чтобы совершить движение, нам требуется слаженная работа нескольких систем организма:

• двигательной, или еще ее называют костно-мышечной. Это кости и мышцы.
• нервной. Это головной мозг, спинной мозг и нервы.
• системы органов чувств. Это глаза, уши, рецепторы обоняния, вкуса, тактильные.

Прежде всего у детей оценивается умение совершать последовательность движений, которые в своей совокупности нужны для выполнения какой-либо определённой задачи.

Для развития умственных способностей ребенка и его здоровья огромное значение играет крупная моторика. Это основа физического развития человека. Развитие навыков крупной моторики следует по общему шаблону в определённом порядке у всех людей и начинается с рождения.

Развитие движется сверху вниз, то есть с головы, и постепенно переходит к крупным нижним мышцам (плечи, руки, ноги).

Вначале ребенок осваивает крупную моторику, а потом постепенно происходит наслоение сложных элементов мелкой моторики, включающую в себя специальные манипуляции различными предметами, при которых необходима четкая координация работы глазного аппарата и конечностей человека. Это выполнение письменных движений, рисование, завязывание шнурков и т.д. И если какой-то этап в развитии пропущен, на это следует обратить особое внимание, и отработать его с отправной точки.

Так специалист подходит следующему этапу: Сенсорная интеграция-организация сенсорных импульсов, дающая возможным их дальнейшую обработку и «осмысление».

«Осмысление» может находить выражение в формировании схемы тела или перцепции пространства, адаптивном ответе, обучении или развитии каких-либо нервных функций.

Признаки нарушения сенсорной интеграции:

• Гиперактивность или повышенная отвлекаемость
• Проблемы с поведением
• Речь и проблемы с языком
• Нарушения мышечного тонуса и координации

Этапы развития навыков двигательного планирования у детей

2 года — пользуется ложкой во время еды, держит чашку и пьет из нее, чиркает мелками.

3 года — надевает и снимает пальто, куртку, платье; пользуется вилкой; разворачивает конфеты; вытирает руки полотенцем.

4 года — застёгивает пуговицы с нетугими петельками; наливает в стакан воду из кувшина; моет руки; режет ножницами; забирается на столы и стулья, под них, в коробки и т.д.; ездит на трехколесном велосипеде; прыгает на двух ногах.

5 лет — надевает почти любую одежду (шнурки от обуви пока не завязывает); рисует мелками крестики; самостоятельно пользуется туалетной бумагой; сооружает домики или навес из одеял и мебели; вырезает нарисованные на бумаге фигурки.

6 лет — прыгает на одной ноге; пишет свое имя печатными буквами; раскрашивает заданные фигурки в раскрасках; пользуется ластиком; играет в игру «поймай мяч».

7 лет — моется целиком с посторонней помощью; может пользоваться молотком, отверткой, плоскогубцами, но не очень ловко; намазывает хлеб маслом с помощью ножа; завязывает шнурки на обуви.

Опросный лист «Праксис (двигательное планирование)»

Замечаете ли Вы, что Ваш ребенок:

• Неуклюж или неловок?
• Избегает участия в спортивных играх или иных видах активности, или они ему не нравятся?
• С трудом придумывает для себя новые развлечения или не понимает, как играть с теми или иными игрушками?
• Все время предпочитает следовать одной и той же схеме игры или выбирает одни и те же игры?
• Действует неэффективно: например, пропускает какие-то шаги или выполняет ненужные действия во время игры или занятия?
• С трудом приступает к выполнению задачи или не может ее закончить?
• Затрудняется переключаться с одного вида деятельности на другой?
• Не может навести порядок в комнате или на столе?
• Подвержен физическому риску или часто натыкается/спотыкается о предметы?
• Дольше сверстников осваивает навыки, такие как завязывание шнурков, одевание, письмо, игры с мячом (в которых надо поймать мяч) и т.д.
• Пытается верховодить сверстниками, направить игу так, чтобы обрести контроль над ситуацией?

Опросный лист «Тактильная гиперчувствительность»

Замечаете ли Вы, что Ваш ребенок:

• Избегает чужих прикосновений или отворачивает лицо от всего, что находиться слишком близко к нему?
• Не любит мыть лицо и голову?
• Терпеть не может, когда ему стригут волосы или ногти на роках и ногах?
• Не любит, когда его касаются, даже по-дружески или из чувства симпатии, уворачивается от объятий, даже если его всего лишь прихлопывают по плечу, склонен избегать любого физического контакта с друзьями, хотя с удовольствием общается с ними?
• Каждый раз реагирует на прикосновения по-разному и странным образом?
• Негативно реагирует на одевание, определенные виды или особенности одежды (например, на эластичные манжеты, определенную длину рукава, швы и т.д.)?
• Тревожится сильнее обычного, если к нему подходят сзади или если он не видит происходящего?
• Сильно беспокоиться, когда люди находятся близко к нему (например, в очереди или в толпе)?
• Испытывает необычную потребность в прикосновениях или, наоборот, избегании прикосновений к определенным поверхностям или предметам с конкретной текстурой, таким как одеяла, ковры или мягкие игрушки?
• Не любит погружать пальцы в песок, макать их в специальные краски, касаться клея и тому подобных материалов?
• Не любит ходить босиком, особенно по песку или траве?
• Особенно придирчив к текстуре или температуре пищи?

Опросный лист «Зрительная перцепция»

Замечаете ли Вы, что Ваш ребенок:

• Не может закрашивать замкнутые области, не выбиваясь за линии контуров, или не может проводить линии, когда рисует, раскрашивает или пишет?
• С трудом собирает мозаику и строит что-либо из кубиков?
• Не может рассчитать шаги, поднимаясь/спускаясь по лестнице или шагая с поребрика/на поребрик?
• Не любит незнакомые места, так как боится, что легко может там потеряться?
• С трудом находит что- либо в ящике стола или различает лицо в толпе?
• Долго возиться с пуговицами/молниями на одежде или надевает обувь не на ту ногу?
• Работает с частями задания, но не видит целостной картины?
• Теряется в классе: не понимает, когда нужно сдать домашнее задание, где лежит точилка для карандашей, где написано на доске задание и т.д.?
• Не может резать ровно по линии и/ли склеивать предметы и бумагу в нужном месте, занимаясь какими-нибудь поделками?

Опросный лист «Гравитационная неуверенность»

Замечаете ли Вы, что Ваш ребенок:

• Становится тревожным, будучи оторван от земли, или упорно старается сохранять вертикальное положение, стремясь к тому, чтобы ноги всегда находились внизу?
• Очень боится упасть, боится высоты?
• Боится ездить на эскалаторе и в лифте?
• Реагирует на движение или изменение положения головы появлением симптомов стресса?
• Избегает наклонять голову вниз или в сторону, и ему не нравится кувыркаться через голову или просто переворачиваться, лежа на полу?
• Не получает в отличие от сверстников большого удовольствия от игры на детской площадке с гимнастическими снарядами, не любит движущихся игрушек и не играет в них?
• Избегает прыгать с высоты, а если прыгает, то прыжок отнимает у него много сил и времени?
• Медленно ходит по лестнице, чаще других детей хватается за перила?
• Никуда не поднимается, даже когда имеет возможность держаться обеими руками?
• Пугается подъема по наклонной поверхности, словно вопреки реальности высота кажется ему слишком большой?
• Особенно боится потерять равновесие?
• Во время поездок на машине боится резко поворачивать за угол или не любит очень извилистых дорог?
• Ошибается в оценке пространства и расстояний?
• Тревожится, если внезапно потянуть за плечи, когда он сидит?
• Избегает игр, предполагающих непредсказуемые перемещения окружающих, и особенно тех, что угрожает его равновесию (пятнашки, футбол, «вышибалы»)
• Выглядит тревожным, незащищенным, попадая на открытое пространство?

Игры и упражнения на развитие зрительной перцепции (восприятия):

• Строительство по образцу из конструктора, мозаики, пазлов
• Рисование различных форм или букв на материалах разного вида
• Стимулировать ребенка рисовать на вертикальных плоскостях;
• «Лабиринты» и т.д.

Цель функциональной реабилитации – развитие способностей, необходимых для независимой, полноценной, повседневной жизни.

Сфокусированность на улучшении функционирования ребенка в естественных повседневных рутинах способствует тому, что он будет более умелым и независимым в своей жизни в будущем.

Таким образом, мы подошли к третьему этапу в реабилитации – формирование НАВЫКА – автоматизированное действие, формирующееся путем многократно повторяемых упражнений, характеризующееся высокой степенью освоения и отсутствием сознательного контроля.

Интервью для изучения домашних рутин:

1. Как начинается ваш день (родители)?

2. Что делает ребенок?

3. Что происходит потом (первая рутина):

• что каждый из вас делает?
• что делает ребенок?
• как ребенок участвует (вовлечен)?
• что делает ребенок сам (независимо от помощи)?
• как ребенок в это время общается?
• что не получается и беспокоит?
• насколько вы удовлетворены выполнением этой рутины? (по шкале 1-10)

4. Что обычно происходит дальше (вторая рутина)?

Домашние занятия, которые относятся к рутинным:

• Процесс «просыпания»
• Смена подгузника/туалет
• Умывание/купание
• Одевание/раздевание
• Подготовка к еде/еда
• Время игры/чтения/общения
• В машине/В магазине
• Выход на прогулку/прогулка на улице
• Засыпание/сон
• Ношение ребенка/передвижение по дому

Механизм формирования навыка

1. Выделение в деятельности отдельных простых операций (действий)
2. Многократное повторение действий
3. Образование в головном мозге «программы» действий
4. Возникновение устойчивого навыка

Условия, при которых новый навык сформируется

• функциональная востребованность
•  постепенность
•  регулярность тренировок
•  любовь, терпение, постоянство в жизни ребенка человека, который «обучает» его новым навыкам

Реализация принципа «развитие в естественной среде» в практике

• Описать все рутины (описать беспокойства и то, что получается хорошо)
• Обозначить наиболее важные ожидаемые результаты для семьи (2-4)
• Ранжировать ожидаемые результаты по степени важности для семьи
• Обсудить, как можно способствовать развитию необходимого навыка (в службе, дома, изменять среду, учить ребенка и т.д.)

Роль специалиста:

1. Исследование образа жизни ребенка и потребностей в развитии навыков повседневной жизни
2. Обсуждение с родителями возможных путей «обучения» ребенка
3. Развивающие занятия с парой мама-ребенок
4. Поддержка родителей, развитие их компетентности

Примечательность подхода:

1. Множественность областей, которые развиваются в одной рутине или одном действии (двигательная, коммуникативная и т.д.)
2. Наличие естественной мотивации у ребенка, который участвует в интересных и значащих, функционально необходимых для него действиях.
3. Облегченность оценки, так как мама и ребенок участвуют в оценке, просто демонстрируя их обычную жизнь и взаимодействие.
4. Уменьшается необходимость в объяснении родителям способов обучения ребенка.

При подведении итогов реабилитации, самыми значимыми для нас являются показатели приобретённых навыков несовершеннолетних в самообслуживании, трудотерапии и, конечно же, в творчестве. За видимыми успехами стоит каждодневный кропотливый труд многих неравнодушных людей, так или иначе причастных к достижениям наших детей.

---

---

Листаем архив СОННЭТ

• Сценарий занятия «Ресурсные компании. Правильно делаем расчеты стоимости услуг»16.12.2024
  Тремпольцева Татьяна Андреевна, Травина Тамара Сергеевна, БУ СО ВО «Череповецкий центр помощи детям, оставшимся без попечения родителей, «Наши дети», г.Череповец, Вологодская область Сценарий занятия «Ресурсные компании. Правильно делаем расчеты стоимости услуг»
• Акция по безопасности для пожилых пешеходов25.11.2024
  Прошутинская Ксения Александровна, социальный работник ГОАУСОН «Полярнинский КЦСОН», Мурманская область Акция по безопасности для пожилых пешеходов
• Шалость детей с огнём22.11.2024
  Берестенникова Ольга Геннадьевна, социальный педагог, ОГБУ СО «СРЦН Заларинского района», Иркутская область, рп. Залари Шалость детей с огнём
• Профилактика суицидального поведения16.11.2024
  Черных Юлия Вячеславовна, специалист по социальной работе отделения профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, ГБУ ЯНАО «Центр «Милосердие» в МО Красноселькупский р-н» Профилактика суицидального поведения
• Тренинг с элементами правополушарного рисования и телесно-ориентированной терапии21.10.2024
  Шлыкова Александра Васильевна, специалист по реабилитационной работе в социальной сфере (психолог), ГБУСО МО «КЦСОР «Химкинский», г. Солнечногорск Тренинг с элементами правополушарного рисования и телесно-ориентированной терапии