Реабилитационные мероприятия при работе с детьми с особенностями ментального развития

Дудченко Светлана Викторовна, инструктор по труду отделения социальной реабилитации и абилитации детей с ограниченными возможностями БУ «Сургутский районный центр социальной помощи семье и детям», Сургутский район, г. Лянтор

Реабилитационные мероприятия в нашем отделении рассчитаны на один месяц. По необходимости курс реабилитации может быть продлён. Продолжительность занятий, преимущественно они индивидуальные, составляет до 40 минут, из них продуктивная деятельность занимает до 10-15 минут.

Творчество и трудотерапия – это неотъемлемые составляющие компоненты занятий. Сложность работы, при проведении занятий, обусловлена особенностями восприятия материала несовершеннолетними. Перед специалистом стоит много вопросов: Как занятия сделать интересными? Как управлять процессом?

Реабилитационные мероприятия включают в себя 3 этапа

Первый этап – диагностика.

При зачислении несовершеннолетнего проводится первичная диагностика умений и навыков детей. По итогам диагностики выбираются оптимальные методы и приёмы работы, для развития стартовых возможностей детей, с учетом их психофизического развития, возраста, условий воспитания и других факторов. Определяется зона ближайшего развития ребёнка – расстояние его актуального уровня до возможного.

Любое наше действие (движение) – это результат двух различных видов деятельности: умственной и физической. Для осуществления осознанного (произвольного) движения человеку необходимы кости, мышцы, мозг и нервы, а так же органы чувств. Это означает: для того, чтобы совершить движение, нам требуется слаженная работа нескольких систем организма:

• двигательной, или еще ее называют костно-мышечной. Это кости и мышцы.
• нервной. Это головной мозг, спинной мозг и нервы.
• системы органов чувств. Это глаза, уши, рецепторы обоняния, вкуса, тактильные.

Прежде всего у детей оценивается умение совершать последовательность движений, которые в своей совокупности нужны для выполнения какой-либо определённой задачи.

Для развития умственных способностей ребенка и его здоровья огромное значение играет крупная моторика. Это основа физического развития человека. Развитие навыков крупной моторики следует по общему шаблону в определённом порядке у всех людей и начинается с рождения.

Развитие движется сверху вниз, то есть с головы, и постепенно переходит к крупным нижним мышцам (плечи, руки, ноги).

Вначале ребенок осваивает крупную моторику, а потом постепенно происходит наслоение сложных элементов мелкой моторики, включающую в себя специальные манипуляции различными предметами, при которых необходима четкая координация работы глазного аппарата и конечностей человека. Это выполнение письменных движений, рисование, завязывание шнурков и т.д. И если какой-то этап в развитии пропущен, на это следует обратить особое внимание, и отработать его с отправной точки.

Так специалист подходит следующему этапу: Сенсорная интеграция-организация сенсорных импульсов, дающая возможным их дальнейшую обработку и «осмысление».

«Осмысление» может находить выражение в формировании схемы тела или перцепции пространства, адаптивном ответе, обучении или развитии каких-либо нервных функций.

Признаки нарушения сенсорной интеграции:

• Гиперактивность или повышенная отвлекаемость
• Проблемы с поведением
• Речь и проблемы с языком
• Нарушения мышечного тонуса и координации

Этапы развития навыков двигательного планирования у детей

2 года — пользуется ложкой во время еды, держит чашку и пьет из нее, чиркает мелками.

3 года — надевает и снимает пальто, куртку, платье; пользуется вилкой; разворачивает конфеты; вытирает руки полотенцем.

4 года — застёгивает пуговицы с нетугими петельками; наливает в стакан воду из кувшина; моет руки; режет ножницами; забирается на столы и стулья, под них, в коробки и т.д.; ездит на трехколесном велосипеде; прыгает на двух ногах.

5 лет — надевает почти любую одежду (шнурки от обуви пока не завязывает); рисует мелками крестики; самостоятельно пользуется туалетной бумагой; сооружает домики или навес из одеял и мебели; вырезает нарисованные на бумаге фигурки.

6 лет — прыгает на одной ноге; пишет свое имя печатными буквами; раскрашивает заданные фигурки в раскрасках; пользуется ластиком; играет в игру «поймай мяч».

7 лет — моется целиком с посторонней помощью; может пользоваться молотком, отверткой, плоскогубцами, но не очень ловко; намазывает хлеб маслом с помощью ножа; завязывает шнурки на обуви.

Опросный лист «Праксис (двигательное планирование)»

Замечаете ли Вы, что Ваш ребенок:

• Неуклюж или неловок?
• Избегает участия в спортивных играх или иных видах активности, или они ему не нравятся?
• С трудом придумывает для себя новые развлечения или не понимает, как играть с теми или иными игрушками?
• Все время предпочитает следовать одной и той же схеме игры или выбирает одни и те же игры?
• Действует неэффективно: например, пропускает какие-то шаги или выполняет ненужные действия во время игры или занятия?
• С трудом приступает к выполнению задачи или не может ее закончить?
• Затрудняется переключаться с одного вида деятельности на другой?
• Не может навести порядок в комнате или на столе?
• Подвержен физическому риску или часто натыкается/спотыкается о предметы?
• Дольше сверстников осваивает навыки, такие как завязывание шнурков, одевание, письмо, игры с мячом (в которых надо поймать мяч) и т.д.
• Пытается верховодить сверстниками, направить игу так, чтобы обрести контроль над ситуацией?

Опросный лист «Тактильная гиперчувствительность»

Замечаете ли Вы, что Ваш ребенок:

• Избегает чужих прикосновений или отворачивает лицо от всего, что находиться слишком близко к нему?
• Не любит мыть лицо и голову?
• Терпеть не может, когда ему стригут волосы или ногти на роках и ногах?
• Не любит, когда его касаются, даже по-дружески или из чувства симпатии, уворачивается от объятий, даже если его всего лишь прихлопывают по плечу, склонен избегать любого физического контакта с друзьями, хотя с удовольствием общается с ними?
• Каждый раз реагирует на прикосновения по-разному и странным образом?
• Негативно реагирует на одевание, определенные виды или особенности одежды (например, на эластичные манжеты, определенную длину рукава, швы и т.д.)?
• Тревожится сильнее обычного, если к нему подходят сзади или если он не видит происходящего?
• Сильно беспокоиться, когда люди находятся близко к нему (например, в очереди или в толпе)?
• Испытывает необычную потребность в прикосновениях или, наоборот, избегании прикосновений к определенным поверхностям или предметам с конкретной текстурой, таким как одеяла, ковры или мягкие игрушки?
• Не любит погружать пальцы в песок, макать их в специальные краски, касаться клея и тому подобных материалов?
• Не любит ходить босиком, особенно по песку или траве?
• Особенно придирчив к текстуре или температуре пищи?

Опросный лист «Зрительная перцепция»

Замечаете ли Вы, что Ваш ребенок:

• Не может закрашивать замкнутые области, не выбиваясь за линии контуров, или не может проводить линии, когда рисует, раскрашивает или пишет?
• С трудом собирает мозаику и строит что-либо из кубиков?
• Не может рассчитать шаги, поднимаясь/спускаясь по лестнице или шагая с поребрика/на поребрик?
• Не любит незнакомые места, так как боится, что легко может там потеряться?
• С трудом находит что- либо в ящике стола или различает лицо в толпе?
• Долго возиться с пуговицами/молниями на одежде или надевает обувь не на ту ногу?
• Работает с частями задания, но не видит целостной картины?
• Теряется в классе: не понимает, когда нужно сдать домашнее задание, где лежит точилка для карандашей, где написано на доске задание и т.д.?
• Не может резать ровно по линии и/ли склеивать предметы и бумагу в нужном месте, занимаясь какими-нибудь поделками?

Опросный лист «Гравитационная неуверенность»

Замечаете ли Вы, что Ваш ребенок:

• Становится тревожным, будучи оторван от земли, или упорно старается сохранять вертикальное положение, стремясь к тому, чтобы ноги всегда находились внизу?
• Очень боится упасть, боится высоты?
• Боится ездить на эскалаторе и в лифте?
• Реагирует на движение или изменение положения головы появлением симптомов стресса?
• Избегает наклонять голову вниз или в сторону, и ему не нравится кувыркаться через голову или просто переворачиваться, лежа на полу?
• Не получает в отличие от сверстников большого удовольствия от игры на детской площадке с гимнастическими снарядами, не любит движущихся игрушек и не играет в них?
• Избегает прыгать с высоты, а если прыгает, то прыжок отнимает у него много сил и времени?
• Медленно ходит по лестнице, чаще других детей хватается за перила?
• Никуда не поднимается, даже когда имеет возможность держаться обеими руками?
• Пугается подъема по наклонной поверхности, словно вопреки реальности высота кажется ему слишком большой?
• Особенно боится потерять равновесие?
• Во время поездок на машине боится резко поворачивать за угол или не любит очень извилистых дорог?
• Ошибается в оценке пространства и расстояний?
• Тревожится, если внезапно потянуть за плечи, когда он сидит?
• Избегает игр, предполагающих непредсказуемые перемещения окружающих, и особенно тех, что угрожает его равновесию (пятнашки, футбол, «вышибалы»)
• Выглядит тревожным, незащищенным, попадая на открытое пространство?

Игры и упражнения на развитие зрительной перцепции (восприятия):

• Строительство по образцу из конструктора, мозаики, пазлов
• Рисование различных форм или букв на материалах разного вида
• Стимулировать ребенка рисовать на вертикальных плоскостях;
• «Лабиринты» и т.д.

Цель функциональной реабилитации – развитие способностей, необходимых для независимой, полноценной, повседневной жизни.

Сфокусированность на улучшении функционирования ребенка в естественных повседневных рутинах способствует тому, что он будет более умелым и независимым в своей жизни в будущем.

Таким образом, мы подошли к третьему этапу в реабилитации – формирование НАВЫКА – автоматизированное действие, формирующееся путем многократно повторяемых упражнений, характеризующееся высокой степенью освоения и отсутствием сознательного контроля.

Интервью для изучения домашних рутин:

1. Как начинается ваш день (родители)?

2. Что делает ребенок?

3. Что происходит потом (первая рутина):

• что каждый из вас делает?
• что делает ребенок?
• как ребенок участвует (вовлечен)?
• что делает ребенок сам (независимо от помощи)?
• как ребенок в это время общается?
• что не получается и беспокоит?
• насколько вы удовлетворены выполнением этой рутины? (по шкале 1-10)

4. Что обычно происходит дальше (вторая рутина)?

Домашние занятия, которые относятся к рутинным:

• Процесс «просыпания»
• Смена подгузника/туалет
• Умывание/купание
• Одевание/раздевание
• Подготовка к еде/еда
• Время игры/чтения/общения
• В машине/В магазине
• Выход на прогулку/прогулка на улице
• Засыпание/сон
• Ношение ребенка/передвижение по дому

Механизм формирования навыка

1. Выделение в деятельности отдельных простых операций (действий)
2. Многократное повторение действий
3. Образование в головном мозге «программы» действий
4. Возникновение устойчивого навыка

Условия, при которых новый навык сформируется

• функциональная востребованность
•  постепенность
•  регулярность тренировок
•  любовь, терпение, постоянство в жизни ребенка человека, который «обучает» его новым навыкам

Реализация принципа «развитие в естественной среде» в практике

• Описать все рутины (описать беспокойства и то, что получается хорошо)
• Обозначить наиболее важные ожидаемые результаты для семьи (2-4)
• Ранжировать ожидаемые результаты по степени важности для семьи
• Обсудить, как можно способствовать развитию необходимого навыка (в службе, дома, изменять среду, учить ребенка и т.д.)

Роль специалиста:

1. Исследование образа жизни ребенка и потребностей в развитии навыков повседневной жизни
2. Обсуждение с родителями возможных путей «обучения» ребенка
3. Развивающие занятия с парой мама-ребенок
4. Поддержка родителей, развитие их компетентности

Примечательность подхода:

1. Множественность областей, которые развиваются в одной рутине или одном действии (двигательная, коммуникативная и т.д.)
2. Наличие естественной мотивации у ребенка, который участвует в интересных и значащих, функционально необходимых для него действиях.
3. Облегченность оценки, так как мама и ребенок участвуют в оценке, просто демонстрируя их обычную жизнь и взаимодействие.
4. Уменьшается необходимость в объяснении родителям способов обучения ребенка.

При подведении итогов реабилитации, самыми значимыми для нас являются показатели приобретённых навыков несовершеннолетних в самообслуживании, трудотерапии и, конечно же, в творчестве. За видимыми успехами стоит каждодневный кропотливый труд многих неравнодушных людей, так или иначе причастных к достижениям наших детей.

---

---

Листаем архив СОННЭТ

• Сценарий профориентационного мероприятия «Я б в геологи пошёл». Анонс.14.07.2024
  Сухарева Анастасия Сергеевна, Пунегова Полина Александровна, Кузнецова Светлана Анатольевна, ГПОУ «Сыктывкарский гуманитарно-педагогический колледж имени И.А. Куратова», г. Сыктывкар Сценарий профориентационного мероприятия «Я б в геологи пошёл». Анонс.
• Служба примирения «Пойми меня»09.07.2024
  Тарасова Лариса Николаевна, педагог — психолог, Областное государственное казенное учреждение социального обслуживания «Центр социальной помощи семье и детям «Радуга» Братского района» г. Вихоревка, Иркутской области
• Коррекционно-развивающая программа по бисероплетению  «Сказочный мир бисера»01.07.2024
  Буханова Татьяна Викторовна, инструктор по труду, ОГКУСО «Центр социальной помощи семье и детям «Радуга» Братского района» Коррекционно-развивающая программа по бисероплетению  «Сказочный мир бисера»
• Конспект тематического мероприятия «Наша армия»22.06.2024
  Решетняк Татьяна Сергеевна, воспитатель, ГКУ СО КК «Белореченский СРЦН», Белореченский район, Краснодарский край Конспект тематического мероприятия «Наша армия»
• Проект по организации внутреннего волонтерства в условиях стационарного учреждения «Рука в руке»18.06.2024
  Погиба Светлана Григорьевна, старший воспитатель ГБУ СО КК «Павловский психоневрологический интернат», Павловский район, Краснодарский край Проект по организации внутреннего волонтерства в условиях стационарного учреждения «Рука в руке»