Проблема наркомании в пожилом возрасте

Проблема наркомании в пожилом возрасте. Журавлева Ольга Анатольевна, заведующий отделением срочного социального обслуживания ГБУ ЯНАО «Центр «Милосердие» в МО Красноселькупский р-н»

Наркозависимость — одна из острых проблем современного российского общества, возникновение и развитие которой зависит от множества факторов индивидуального и социального уровней. Противодействие распространению наркозависимости задача государственного уровня, которую можно решать, только консолидируя усилия различных ведомств и структур, стремясь одновременно снизить предложение наркотиков и спрос на них. Серьезные намерения активизировать деятельность в этом направлении заявлены в Стратегии государственной наркотической политики Российской Федерации. В стратегии особо указывается на необходимость профессиональной подготовки специалистов по социальной работе к оказанию социальной помощи и реабилитационных услуг больным наркоманией.

Наркология — это наука о медицинских последствиях злоупотребления веществами, вызывающими зависимость. В последние годы зависимость от этих веществ получила название химической. Термин химическая зависимость включает в себя все формы зависимости — алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Химическую зависимость могут вызвать алкоголь, наркотики, ненаркотические лекарственные препараты и другие токсические субстанции. Эти вещества получили название психоактивных (ПАВ).

Как правило, первопричиной злоупотребления наркотическими веществами в пожилом возрасте является потребность в преодолении дискомфортных психологических состояний, устранение болезненных физических ощущений, связанных с периодом старения организма или наличия хронических заболеваний, а также состояние депрессивности и одиночества, которые так актуальны в пожилом возрасте. Характер наркомании среди пожилых людей отличается длительным и нерегулярным сроком наркотизации, и, как правило, зависит от психоэмоционального и физического состояния человека.

После развития эйфорического эффекта возникает синдром привыкания с преимущественным употреблением отдельно взятого наркотического вещества, зачастую в пожилом возрасте им может выступать даже лекарственный препарат. Характер течения наркомании в пожилом возрасте имеет свои особенности, обусловленные возрастом, и состоит из замедленного начального этапа процесса привыкания и растянутой продолжительностью остальных стадий наркозависимости.

С одной стороны, казалась бы проблема касается молодых людей. С другой стороны, никто из людей не молодеет, а значит и проблема по мере старения населения возрастает. Таким образом, наркоманов в пожилом возрасте и становится больше. Они могут употреблять необязательно чистый кокаин, это могут быть:

• Обезболивающие средства.
• Седативные препараты.
• Транквилизаторы.
• Бензодиазепинамы и т.п.

Причина привыкания состоит в том, что люди преклонного возраста употребляют разные медикаментозные средства без назначения их лечащим врачом. А, как известно, самостоятельное лечение или прием препаратов может негативно сказаться на организме и внутренних органов, в частности. Человек может привыкнуть и в итоге, подсесть на средства на постоянную основу.

Пожилые люди при постоянном употреблении наркотических веществ сталкиваются с многочисленными проблемами – быстрым старением, отказом некоторых внутренних органов, психологическими расстройствами. Помимо этого, употребление даже самого легкого каннабиса может способствовать отравлению, интоксикации организма. Можно заметить, как ускоряются процессы старения – кожа становиться слишком дряблой, а волосы начинают быстро сидеть, а возможно и выпадать. Психоактивные вещества пагубно влияют на молодых людей, не то чтобы бы на людей преклонного возраста. Да и подобные привычки ускоряют и приближают летальный исход, ведь по итогу сердце может не выдержать такой нагрузки.

Особенно высокий характер развития наркозависимости наблюдается у пожилых людей, ранее злоупотребляющих алкоголем, медицинские последствия от начала их хронической наркотизации также развиваются чрезвычайно интенсивно. Психические расстройства, возникающие в процессе формирования зависимости, развиваются в виде психоорганического синдрома и проявляются в хронической усталости, истощенности, приступов гнева, огрубением эмоциональной сферы с преобладанием низших эмоций, нарушениями умственной способности различной выраженности.

Пожилые люди, страдающие наркоманией, преимущественно производят впечатление физически неполноценных или психически больных людей. Поэтому близкому окружению людей пожилого возраста важно вести систематическое наблюдение за их поведением и здоровьем, чтобы не допустить появления подобных зависимостей.

Симптомы наркомании можно с легкостью определить если знать, на что же все-таки стоит обратить внимание. Среди основных очевидных признаков, важно выделить такие:

• Явны изменения внешности, в особенности вид кожи меняется – она становится дряблая, бледная и с покраснениями.
• Меняются глаза – у человека постоянно расширены зрачки или же слишком суженные. Помимо этого, покрасневший белок на глазах говорит сам за себя, как и мутные глаза.
• Человек при употреблении наркотиков перестает четко разговаривать – речь становится либо быстрой, либо слишком медленной, либо вообще несвязной.
• Можно отметить постоянную потерю аппетита, ведь, как правило, наркоманам свойственно чрезмерное похудение либо чрезмерное потребление еды.
• Проявление постоянного хронического кашля. При этом, каких-то видимых и важных причин для этого нет.
• Наблюдаются нарушения в координации движений. Речь идет про то, что человек часто спотыкается или пошатывается, не способен стоять ровно.
• Возможно заметить постоянные скачки в артериальном давлении. По сути, врачи или родные могут заметить, если постоянно будут мерять давление.
• Проявляются расстройства разного характера, которые связаны с нормальным функционированием желудочно-кишечного тракта. Подобные проблемы могут возникать из-за того, что есть запоры или постоянные расстройства кишечника.

Если близкий пожилой человек – наркоман, то это возможно заметить и благодаря тому, что человек без причин возбуждается, либо слишком сонный, не желает работать, заниматься рутинными или домашними делами. Он может забыть про свои прежние интересы и увлечения, в общем – ему становится действительно ничего не интересным. Даже пожилой человек при постоянном употреблении наркотиков не хочет находиться длительное время дома, ему тяжело сосредоточиться даже на простом разговоре и у него видима повышенная утомляемость.

Лечение наркомании – дело чрезвычайно трудное, требующее знаний, умения и времени. При этом помощь больному в состоянии абстиненции – только начало длительного пути восстановления и закрепления позиций больного в жизни без наркотиков. В дальнейшем на этом пути он нуждается в помощи врачей, психологов, социальных работников, бывших больных, членов своей семьи и других людей.

Одной из мер профилактики здесь может выступать совместный досуг пожилых людей с членами их семей, реализуемый в различных формах: от совместного приёма пищи до общего путешествия или хобби.

Не менее значимой и эффективной профилактикой наркотической зависимости, удовлетворяющей не только когнитивные потребности человека, но и потребности быть социально-активным членом общества на каждом этапе своего возрастного развития, может стать посещение различных направлений, реализуемых на базе центра социального обслуживания населения или общественных организаций. Основной целью существования, которых как раз и является удовлетворение потребности в общении, поддержание актуального уровня знаний о различных направлениях повседневной жизни, а также профилактика одиночества.

В любом случае, несмотря на всю сложность наркотической зависимости, каждый человек всегда должен помнить, что безвыходных ситуаций не бывает, главное, вовремя обратиться за помощью и правильно подобрать метод ее решения.

Учитывая, что причины возникновения наркомании разнообразны (напомним, что они группируются в три варианта: медицинские – или биологические, личностные – или психологические и социальные), и лечебные мероприятия для этих больных должны быть разнообразными, а именно включать в себя три подхода: лекарственный, психотерапевтический и социотерапевтический. Эти принципы действительны для всех заболеваний, связанных с зависимостью от психоактивных веществ.

Разберем каждый из этих вариантов.

Лекарственное лечение начинается с момента поступления пациента в больницу. Оно направлено на облегчение психического и физического состояния больного, который находится, как правило, в состоянии наркотической абстиненции.

Принципиально существует три метода отнятия наркотиков:

• постепенная отмена наркотика со снижением его дозы в течение нескольких дней;
• одномоментная отмена наркотика с назначением лекарств, облегчающих состояние больного, уменьшающих или устраняющих проявления абстиненции;
• замена одного наркотика другим (сравнительно недавно появившийся метод).

В нашей стране, как и во многих других, применяется второй метод – одномоментной отмены наркотика, и все, страдающие наркоманией, об этом знают. Постепенная отмена используется в редких случаях при тяжелом физическом состоянии больного, вызванном осложнениями при длительном приеме наркотиков или наличием у пациента какого-то тяжелого, угрожающего жизни заболевания. Отрицательное отношение наркологов к методу постепенной отмены наркотика вполне оправдано. Во-первых, очень трудно подобрать для больного необходимую дозу наркотика, которая должна быть изначально значительно ниже той, которую пациент принимал в последнее время. Больные наркоманией обычно лгут, завышая объем своей суточной дозы наркотика, чтобы получить от врача на первое время возможно максимальную дозу. Во-вторых, постепенная отмена, как пишет И. Н. Пятницкая, только «дразнит» больных, не уменьшая болезненного влечения к наркотику. Это уменьшает возможности начального периода восстановительного лечения, так как больные проводят время в ожидании очередного укола наркотика, и остаются значительное время невосприимчивы каким-либо разговорам о дальнейшем лечении, о планах на будущее, – они потеряны для необходимой в этот момент психотерапии. В-третьих, осведомленность больных о наличии в отделении наркотика толкает их на грубые нарушения режима отделения.

Они постоянно выклянчивают у врачей дополнительную дозу наркотика, ссылаясь на «непереносимые» страдания (жалобы они, безусловно, преувеличивают), и устраивают при этом истерики. Физически более сильные больные могут пытаться отнять лекарства у более слабых, учиняя при этом драки. Иногда больные, объединившись, пытаются проникнуть в помещение, где хранятся наркотики. Нетрудно догадаться, что при этом наркологическое отделение начинает напоминать место лишения свободы, только без соответствующей вооруженной охраны.

Кажется, мы привели достаточно аргументов для понимания «нерентабельности» использования метода постепенной отмены наркотика.

Единственный вид наркомании, который при высоких дозах наркотика, требует постепенной отмены, – это зависимость от снотворных (производных барбитуровой кислоты, барбитуратов). Это диктуется в первую очередь возможностью возникновения серии судорожных припадков и возникновением состояния, угрожающего жизни больного. Что касается третьего варианта, замены одного наркотика другим, когда пытаются заменить, например, героин «более легким» и «менее вредным» наркотиком, то это тоже затягивает, а иногда и мешает радикальному решению проблемы наркотической зависимости. К тому же в подобных ситуациях действия больного противоречат нормам закона и возникают криминальные осложнения. Тем не менее, некоторые страны с достаточно высоким жизненным уровнем могут себе позволить внедрять у себя дорогостоящие метадоновые программы, предусматривающие замену героина другим наркотиком, позволяющим, как считают авторы программ, при желании более легко прекратить употребление наркотических веществ. Считается, что участвующие в этих программах больные, контролируются общественностью и правоохранительными органами, ситуация не провоцирует возникновения криминальных явлений. Сторонники этих программ есть и в нашей стране. Однако для их осуществления, даже пробного, в настоящее время нет необходимой материальной базы и соответствующей общественной и правовой баз.

Итак, при поступлении в отделение больной наркоманией нуждается в том, чтобы устранить тягостные явления абстиненции. Речь идет, в основном, о больных героиновой наркоманией, представляющих основной контингент больных, поступающих на лечение в наркологические отделения. Такие больные особенно нуждаются в медицинской и, в частности, в лекарственной помощи. Пациенты получают успокаивающие и обезболивающие средства, позволяющие им легче пережить первые (самые трудные) дни без наркотика. Применяются методы очищения крови путем воздействия на нее специальными приборами, удаляющими из крови загрязняющие и отравляющие вещества. Когда тягостные физические ощущения (боль, тошнота и другие) проходят, у больных, как мы знаем, может на долгое время сохраняться болезненное психологическое влечение к наркотику, выражающееся в навязчивых воспоминаниях о состоянии опьянения, снах наркотического содержания. Кроме того, независимо от вида наркомании, у больных отмечаются подавленное настроение, бессонница, мрачный взгляд на будущее с мыслями о бесперспективности лечения. В это время, в период «неустойчивого равновесия» (И. Н. Пятницкая), больным необходимо лечение лекарствами, улучшающими настроение, снимающими тревогу, нормализующими сон. Очень важно следовать в этот период (как, впрочем, и во все остальные) предписаниям врача. При самолечении больные принимают все подряд и могут от одной зависимости перейти к другой.

В конце лечения в стационаре больным могут назначаться лекарства, нейтрализующие действие наркотиков в организме. Принимая такое лекарство (только по собственному желанию) больной перестает реагировать на введение наркотиков, так как они перестают вызывать у него состояние блаженства, – наркотик принимается впустую. Прием данного лекарства имеет смысл только при положительной установке больного на полное прекращение употребления наркотика.

Препарат, нейтрализующий действие наркотика, будет полезен больному в случаях единичного приема наркотика в случае критической ситуации (принуждения) или при неуверенности в своей силе воли. Больной, конечно, может в любое время прекратить прием защитного препарата и вернуться к наркотикам. Для предотвращения этого существует метод частых врачебных консультаций с выдачей дробных доз защитного лекарства на 2– 3 дня. Это усиливает ответственность больного и укрепляет его в стремлении продолжать лечение. Эти лечебные мероприятия позволяют за короткое время подготовить больного к проведению психотерапии.

Существует еще один новый для нас метод лечения наркомании, заключающийся в оперативном вмешательстве на мозге. Суть этого метода заключается во введении тончайших электродов в ту область мозга, которая участвует в формировании патологического влечения к наркотикам (так называемый центр удовольствия). Раздражение электричеством соответствующих структур мозга разрушает механизмы формирования зависимости и подавляет болезненное влечение. Операция эта не травмирующая, осложнений, как правило, не вызывает, однако целесообразно проводить ее тем пациентам, которым не помогают другие, в частности, лекарственные методы лечения, и у которых нет противопоказаний к данному виду лечения по состоянию здоровья.

Психотерапия – это комплекс лечебных мероприятий, позволяющий воздействовать на психику больного с помощью слова, беседы, разъяснения, обсуждения – без применения лекарственных средств. К этому виду лечения относятся внушение и самовнушение (гипноз и аутогенная тренировка). Однако в настоящее время наиболее распространены и достаточно эффективны при лечении болезней, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, методы психотерапии, направленные на сознательность больного. Ее называют рациональной психотерапией, так как она строится на объяснении, демонстрации положительных и отрицательных сторон различных ситуаций, обучении, убеждении, советах. Эта психотерапия проводится в различных формах: индивидуальной, групповой, семейной и других.

Что же представляют собой эти формы?

Индивидуальная психотерапия заключается в работе врача с каждым больным отдельно. В процессе этой работы врач разъясняет больному создавшуюся ситуацию, показывает, насколько далеко продвинулась болезнь, какие страдания он приносит не только самому себе, но и членам своей семьи, родным и близким людям. Задача индивидуальной психотерапии, как и других ее видов, – выработать у больного внутреннее искреннее понимание того, что он действительно болен, и что ему необходимо лечиться.

Да, в наркологии действительно так. Врач никогда, за исключением очень редких случаев, не только не скрывает тяжести болезни пациента, а, наоборот, всячески подчеркивает ее, так как пациент, получая от употребления наркотиков сомнительное удовольствие, игнорирует (особенно в начале формирования зависимости) все негативные данные о своем состоянии и призывы к необходимости лечиться.

Иногда необходимо 2-3 случая госпитализации, чтобы больной задумался о своем недуге. Но и этого понимания бывает недостаточно, чтобы человек заключил с врачом и с самим собой осознанное соглашение продолжать необходимый лечебный процесс. Без понимания нельзя надеяться на успешное выполнение лечебной программы, так как больной должен являться активным ее участником. Вот почему ничего не надо скрывать от пациента. Он должен знать реальное положение вещей на момент лечения и представлять себе катастрофическое развитие событий в будущем, – в случае, если он будет продолжать употребление наркотиков. Вот почему врачи всегда откровенны с больными, страдающими зависимостью от психоактивных веществ.

К числу индивидуальных психотерапевтических мероприятий относится и предлагаемое в настоящее время некоторыми наркологами кодирование (одномоментное внушение, проводимое после необходимой психологической подготовки пациента), осуществляемое при завершении курса активной терапии в стационаре. Его есть смысл проводить при достаточно прочных установках больного на жизнь без наркотика, и эта процедура ему может быть нужна как еще одно обстоятельство, помогающее «удержаться».

Групповая психотерапия представляет собой серию бесед с группой больных. Обычно это 8-10 человек, а при работе с больными, зависимыми от наркотиков иногда и меньше. Дело в том, что существуют варианты зависимости, например, алкогольная, при которой особенности действия психоактивного вещества (алкоголя) способствуют сплочению людей в период подготовки к употреблению вещества и в состоянии опьянения. Алкоголь – «коллективный» напиток, во всяком случае, на протяжении значительного периода болезни, до тех пор, пока у человека не разовьются грубые изменения психики, связанные с длительным отравлением.

Иное дело – наркомания (зависимость от наркотиков). У людей, страдающих героиновой зависимостью, вышедших уже из подростково-юношеского возраста, нет такой жгучей необходимости общаться с товарищами по несчастью. Их часто объединяют единые источники финансирования и пути добывания наркотиков. Их группа часто ограничивается собственной семьей (муж – жена). Тем не менее, групповая психотерапия не без успеха используется при лечении больных наркоманиями. Особенностями ее, по сравнению, например, с групповой психотерапией больных алкоголизмом, являются меньшая численность группы и большая роль, отводимая организатору группы (врачу или медицинскому психологу) в обсуждении группой вопросов о лечении и о дальнейшей жизни больных. Задачи групповой и индивидуальной психотерапии одинаковы: помочь больному осознать серьезность болезни и необходимость лечения, а также понять, что единственно правильный путь для него в дальнейшем – это жизнь без наркотиков и других психоактивных веществ. Особенности групповой психотерапии при наркоманиях связаны с большим индивидуализмом больных этим видом зависимости, а также частым наличием у них криминального опыта и стремления поделиться им с товарищами по группе, захватить лидерство в группе, (что, например, у больных алкоголизмом наблюдается в значительно меньшей степени).

Семейная психотерапия – это психотерапевтическая работа с ближайшими родственниками больного. На пути в жизнь без наркотика очень большую роль для больного играет поддержка и непосредственная помощь семьи. В то же время члены семьи: родители, жена, не будучи ориентированными в проблеме, часто неправильно оценивают ситуацию, дают неверные советы, предъявляют невыполнимые требования, иногда потворствуют больным. Все это создает дополнительные трудности, от которых страдают и больные, и семья.

Семейная психотерапия призвана восполнить недостатки в знаниях членов семьи о наркомании, научить близких правильно реагировать на заболевание родственника, объяснить, чем они могут ему помочь в сложившейся ситуации. В результате родственники больного получают довольно полное представление о своей роли в лечебном процессе на разных его этапах, получают сведения о навыках поведения, общения с больным. Правильные действия членов семьи помогают не только больному, но и близким сберечь собственное здоровье, рационально использовать свои силы.

Учитывая недостаточно четкую преемственность работы наркологических больниц и диспансеров (или кабинетов) в наше «переходное» время, а также частое стремление больных наркоманией свести свое общение с врачами-наркологами к минимуму, можно считать целесообразной помощь больному во временной перемене места жительства. Это мероприятие может оказаться эффективным в начале болезни, при небольшом «наркоманическом стаже» больного, когда отрыв от прежней компании (а она существует чаще по месту жительства больного) может сыграть положительную роль в удержании его от употребления наркотиков. Естественно, это мероприятие проводится при наличии необходимых возможностей и отсутствии у больного работы или учебы. Нужно заметить, что большинство больных, особенно юношей, обращающихся за лечением, не имеют определенных занятий.

Социотерапия или терапия окружением, средой, обществом заключается во включении больного после активного лечения в жизнь терапевтического сообщества, группы прошедших лечение людей, ведущих правильный образ жизни без наркотиков и оказывающих помощь выздоравливающим. Очень важно удержать в это время больного не только от приема прежнего наркотика, но и от пристрастия к новому психоактивному веществу. Мы уже рассказывали, как молниеносно могут перейти больные наркоманией после лечения или в условиях отнятия у них наркотика на злоупотребление алкоголем. В проведении такой психотерапии большая роль отводится бывшим больным, то есть людям, которые успешно прошли лечение, вступили в жизнь без наркотиков, чувствуют себя в этой жизни уверенно и способны заражать своим примером людей еще колеблющихся. По аналогии с Сообществом анонимных алкоголиков, существует Сообщество анонимных наркоманов, имеющее свое представительство и у нас в стране. Принципы его работы заключаются в оказании помощи больным после прохождения ими соответствующего лечения. От членов Сообщества требуется полная откровенность и критичное отношение к себе, готовность прийти бескорыстно на помощь любому нуждающемуся.

Сообщество не ставит перед собой грандиозных целей, но, помогая своим членам каждый день, каждый час, оно эти задачи решает, удерживая больных от приема наркотиков в течение длительного времени.

Имеется положительный опыт, к сожалению, больше зарубежный, в организации учреждений колониального или коммунального (от слова коммуна) типа, где больные после прекращения приема наркотиков, с помощью врачей или самостоятельно, живут и работают в коллективе таких же выздоравливающих. Подобные учреждения, являясь филиалом больницы, а чаще отдельной организацией, размещаются обычно в сельской местности, желательно с максимальной изоляцией от ближайших населенных пунктов.

Уставы таких учреждений могут различаться, но общим является добровольность вступления в Сообщество, коллективное решение наиболее важных вопросов и полное самообслуживание. Для этого каждый член сообщества должен активно работать на порученном ему участке.

В отечественной практике лечения наркомании такие колонии или коммуны так же имеются, хотя они немногочисленны и себя не рекламируют. Информация о таких организациях часто передается от больного к больному.

Какой трудоемкой и длительной является работа по восстановлению больного наркоманией в жизни без наркотиков. Эта работа требует умения и терпения не только от медицинского персонала, но, в первую очередь, от самого больного и близких ему людей.

В центре социального обслуживания отрабатываются и применяются новые технологии социальной работы с пожилыми людьми. В различных отделения Центра создаются все условия для адаптации пожилых людей к новым условиям среди себе подобных через общение; организуются группы самопомощи и взаимопомощи. Посещение центра дает пожилым людям возможность укрепить веру в себя и свою значимость для социума. Оказание помощи на дому кроме материальной и натуральной поддержки дает возможность предоставлять клиентам юридические, психологические и услуги по консультации. В отделение срочной социальной помощи может обратиться любой человек, попавший в экстремальную ситуацию. Ему может быть оказана натуральная и юридическая помощь. Можно сделать вывод, что суть социальной работы с пожилыми людьми заключается, прежде всего в создании сети учреждений социального обслуживания, способствующих формированию благоприятных ситуаций, полезных контактов, удовлетворению потребностей пожилых людей как особой социальной группы населения, созданию хорошей атмосферы для достойной поддержки их возможностей. Социальная работа способствует также выявлению положительного потенциала граждан «третьего возраста», которые становятся заметной общественной силой, помогает оценить накопленный практический опыт, приблизить национальную политику и социальные программы к нуждам стареющего населения.
Завершить статью хочу стихами неизвестного мне автора — Гондарь Натальи.

А может просто встать с другой ноги,
И вместо кофе взять и выпить соку…
И повернуть свои привычные шаги
В ту сторону, где будет больше проку…

И в этот день проделать всё не так:
Поставить от конца к началу числа,
И самый незначительный пустяк
Наполнить добрым и высоким смыслом.

И сделать то, чего никто не ждёт,
И рассмеяться там, где столько плакал,
И чувство безнадёжности пройдёт,
И солнце встанет там, где дождик капал.

Из круга, заведённого судьбой,
Возьми и выпрыгни на станции безвестной…
Ты удивишься — мир совсем иной,
И неожиданнее жизнь, и интересней.

©Журавлева О. А.

Проблема наркомании в пожилом возрасте. Журавлева О. А., заведующий отделением срочного социального обслуживания ГБУ ЯНАО «Центр «Милосердие» в МО Красноселькупский р-н»

zhuravlevaoa-art01-01072022

Рубрика: Новации и эксперименты. Участник конкурса «Лучшая статья СОННЭТ»

Выпуск 07 (71)/2022

Рассказать друзьям:

Рейтинг статьи:

4,40 в среднем на основе 25 отзывов

Загрузка...